急性左心衰竭的急救与护理解答.ppt

血 管 扩 张 剂 选 择 原 则 若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用 静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用 动脉扩张剂 两者兼有，宜选用 动静脉扩张剂 血管扩张剂 硝普 钠 酚妥拉 明 硝酸 甘油 均衡扩张动静脉， 降低心脏前后负荷， 降低心肌耗氧量。 从小剂量开始， 5~10ug/min 开始， 根据血压和临床情 况逐渐增量。 半衰期短，需维 持给药，长期应用 防止氰化物及硫氰 酸盐中毒。 α 受体阻断剂，主 要扩张小动脉，初 始剂量 0.1mg/min ， 可逐渐增量，监测 血压 作用于血管内皮 细胞产生 NO ，主 要扩张小静脉， 减轻心脏前负荷 。从 5~10ug/min 开始，根据血压 及临床调整剂量 ，连续应用 24h 可产生耐药 。 洋地黄制剂 ? 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑 或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 ? 西地兰 0.4mg iv ? 如发病前 2 周内曾用洋地黄者，从小剂量起 ? 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用 氨茶碱 ? 明显的支气管扩张作用，温和的周围血管 扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困 难。 ? 在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可 用 ? 安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失 常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用 肾上腺皮质激素 ? 解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和 毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶 酶体和线粒体，促进利尿等作用 ? 地塞米松 5~10mg ? 琥珀酸 100mg ? 甲强龙 80~160mg iv 其它辅助治疗 主动脉内 气囊反搏 (IABP) 血液净化 治疗 心室机械辅 助装置 ? 是将导管的圆柱形气囊安放在胸主动脉部 位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位 于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏 收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力 学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前， 提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收 缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从 而改善了左室射血。 主动脉球囊反搏 (IABP) IABP 急性左心衰竭的急救与护理 李 飞 重庆市第三人民医院老年科 概 述 心 力 衰 竭 急 性 （ AHF ） 指心肌遭受 急性损害 或 心脏负 荷突然增加 ，使心排血量急剧下降， 甚至丧失排血功能，导致 组织灌注不 足 和 淤血 的综合征。以急性左心衰最 常见，主要表现为急性肺水肿或心源 性休克，抢救是否及时合理与预后密 切相关 。 分 类 急性心力 衰竭 急性左 心衰 表现为急性肺水肿 严重者可出现心源 性休克，心脏骤停 急性右心 衰 较少见，多因右室梗 死，大块肺梗死所致 急性左心衰竭 ? 概念 ：由于左心室压力负荷过大 / 收缩力减 弱使左心室排血量减少或左心房排血受阻 ，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺 水肿。 病 因 ? 任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导 致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高 的因素，均可引起急性左心衰： 急性心肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍 慢性心衰急性加重 诱 因 ? 感染 ? 栓塞 ? 心律失常 ? 水电失衡、电解质紊乱 ? 劳累、用力大便 ? 情绪激动 ? 贫血、出血 ? 输液过速、过量 输血 ? 妊娠及分娩等 发病机理 ? 主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严 重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜 性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺 静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入 到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 ? 动脉血气分析 : 早期 氧分压轻度下降或正常，有 肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高 ? 胸部 X 线片 : 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影 呈蝴蝶 ? 血液动力学检测 ： PCWP18-30mmHg 表明肺淤血，大 于 30mmHg 表明肺水肿 ? 心室 B 型尿钠肽（ BNP ）： BNP 是对血管张力和容量 负荷升高的反应， BNP ＜ 100 ng/L ，是排除心力衰竭 好的阴性指标。通常大于 400 ng/L 可确诊为心力衰 竭 ? 超声心动图： 心脏结构、瓣膜状况、心功能状况 辅助检查