急危重病人的观察与护理解答.ppt

神经内三科 李萍 目 录 病情观察的意义及方法 观察的项目 如何识别异常状态 护理并发症的预防 导管的并发症的预防与护理 患者转运的安全护理 病情观察即医务人员在诊疗和护理工作 中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉 器官及辅助工具来获得病人信息的过程 。 观察是连续的，因为病情变化是动态， 发展的，要求护士有扎实的医学知识与 丰富的临床经验去观察病情。 病情观察的定义 病情观察的意义 一、病情观察的意义及方法 可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有 效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。 有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病 人的诊疗和护理过程中做到心中有数。 为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 2 3 4 1 护理人员应具备的条件 条件 高度的责任心 训练有素的观察力 严谨的工作作风 具备广博的知识 要求 护士 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 触诊 听诊 视诊 病情观察的方法： 观察病人全身的状态，如 年龄，性别，营养状况， 意识状态，面部表情， 姿 势体位，肢体活动情况 还可观察皮肤，呼吸， 循环状况，分泌物，排 泄物的性状，数量 , 以及 病人的症状和体征等。 通过耳可以直接听到 病人发出的声音，如听 到咳嗽，可以通过咳嗽 的声音，声调，持续时 间，剧烈的程度等分 析病人疾病的状态。借 助听诊器还可以听到 病人的心音，心率， 呼吸音，肠鸣音等。 用触觉来了解体表的 温度，湿度，弹性， 以及脏器的外形，大小 软硬度，移动度和波动 感等。 通过与病人及其家属 的交谈和阅读病历 资料及检验报告等 了解病人的病情。 间接观察法 嗅诊 叩诊 病情观察的方法： 通过手指叩击或手掌拍击 被检查部位体表，可以了 解被检查部位脏器的大 小，形状，位置及密度 如确定肺下界，心界 的大小，有无腹水及腹 水的量等。 利用嗅闻来自皮肤，粘 膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种 异常气味，可以协助 判断病人的疾病状况。 二、观察的项目 生命体征 神志 尿量 瞳孔 皮肤黏膜 心电监测 CVP （中心 静脉压） 其他 观察要点：温度高低、 热型及其伴随症状。 正常值为 36 ~ 37 ℃ ； 若体温低于 35 ℃ 或突然 升高达 40 ℃ 以上 ， 提示 病情严重 观察要点：观察脉搏频 率、节律和强弱。 正常成人 60~100 次 / 分； 如脉搏少于 60 次 /min 或 多于 140 次 /min 出现间 歇脉、脉搏短绌，均说 明病情有变化。 观察要点：呼吸的频率、 节律、深浅度、呼吸的 声音以及有无呼吸困难、 呼吸道梗阻等。 正常 14 ~ 28 次 / 分 呼吸严重抑制时，可出 现 点头样呼吸或潮式呼 吸成人呼吸频率超过 40 次 /min 或少于 8 次 /min ， 都是病情严重的征象。 正常收缩压 ＞ 100 mmHg 或平均动脉压 （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3 脉压差）＞ 70 mmHg ， 一旦血压低于 此数值，即应考虑休克 的可能性；而舒张压如 果超过 90mmHg ，则称 之为高血压。 生命体征 其内容包括 体温、脉搏、呼吸和血压 神 志 正常 神志清楚、对答如流 采用格拉斯哥评分 ≥ 9 分 ；