急性上呼吸道感染2解答.ppt

急 性 上 呼 吸 道 感 染 Acute upper respiratory infection AURI 定义 ? 系由各种病原引起的上呼 吸道炎症，简称上感，俗 称“感冒”，是小儿最常 见的疾病。 ? 该病主要侵犯鼻、鼻咽和 咽部。 ? 急性上呼吸道感染主要用 于上呼吸道局部感染定位 不确切者。 本节内容 ? 病因 ? 临床表现 ? 并发症 ? 实验室检查 ? 诊断和鉴别诊断 ? 治疗 ? 预防 病 因 ? 90% 以上为病毒，主要有鼻病毒 （ RV ）、呼吸道合胞病毒（ RSV ）、流 感病毒 (FluV) 、副流感病毒（ para FluV ） 等。 ? 细菌感染：溶血性链球菌、肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等。 ? 营养障碍性疾病，或护理不当，气候改 变或环境不良等。 临床表现 ? 一般类型的上感 ? 症状 – 局部症状 ? 鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、咽部不 适和咽痛等。 – 全身症状 ? 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、 乏力等。 ? 部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、 腹痛等消化道症状。 临床表现 ? 婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症 状较轻。多有发热，体温可高达 39~40 ℃，热程 2~3 天至 1 周左右，起 病 1~2 天可因高热引起惊厥。年长儿以 局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻 度发热。 临床表现 ? 体征 – 咽部充血，扁桃体肿大。 – 有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。 – 肺部听诊一般正常。 – 肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 两种特殊类型的上感 ? 疱疹性咽峡炎（ herpangina ） – 病原体为柯萨奇 A 组病毒。 – 好发于夏秋季。 – 起病急骤，表现为高热、咽痛、 流涎、厌食、呕吐等。 – 体检可见咽部充血，咽腭弓、 软腭、悬雍垂的粘膜可见数个 至十数个 2~4mm 大小灰白色的 疱疹，周围有红晕。 – 病程为 1 周左右。 两种特殊类型的上感 ? 咽结合膜热（ pharyngo-conjuctival fever ） – 病原体为腺病毒 3 、 7 型。 – 好发于夏春季。 – 表现为发热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化 道症状。 – 体检发现眼部充血、可见白色点块状分泌物， 周边无红晕，易于剥离；一侧滤泡性眼结合膜 炎，可伴球结合膜充血；颈及而后淋巴结肿大。 – 病程 1~2 周。 并发症 ? 以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦 炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、 颈部淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺 炎等。 ? 年长儿若患 A 组溶血性链球菌咽峡炎可 引起急性肾小球肾炎和风湿热。 实验室检查 ? 血常规 ? 病原学检查 – 病毒分离和血清学检查 – 咽拭子培养 ? ASO: 链球菌感染者 2-3 周后 ASO 滴度可 增高 诊断和鉴别诊断 ? 根据临床表现一般不难诊断，但需要与下列疾病相鉴 别： ? 流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起。有明显 流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、 头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。 ? 急性传染病早期 如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红 热、乙脑等，应结合流行病史、临床表现及实验室资 料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 ? 急性阑尾炎 有腹痛者应该与此病鉴别。本病腹痛先 于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定 压痛点，白细胞及中性粒细胞增高。 治疗 ? 一般治疗 ? 注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素 C 等 治疗 ? 抗感染治疗 ? 抗病毒药物 – 利巴韦林 10-15mg/ （ kg.d ），口服或静脉点滴， 3-5 日为 一疗程。 – 双嘧达莫 5mg/ （