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精品文档 医院感染管理科质量检查表—手术部（导管室） （100 分） 检查科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 总得分： 检查项目 检查内容 检查结果及扣分 判定方法 得分 一、文档资料 （5 1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、 文档资料缺一 分） 医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。 项扣 0.5 分，扣 2 、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片 完为止 3 、科室医院感染质量自查记录齐全。 4 、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。 5 、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行 6 、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。 二、手卫生管理 1、洗手池、非手触式水龙头、洗手流程和外科刷手流程、医用洗手液、医用手消毒剂、毛刷、无菌干手毛巾、计时 一人或一处不 （20 分） 装置配置齐全。 符合要求扣 1 2 、刷手间、洗手池、水龙头保持清洁；洗手液及手消毒剂、无菌毛刷、干手毛巾在有效期内。 分，扣完为止 3 、随机抽查医生、护士、 ，麻醉人员各 1-2 名，提问外科手消毒及卫生洗手方法是否正确。 4 、手卫生依从性监测记录真实规范， 每月汇总并上报至医院感染管理科， 每季统计分析手卫生监测结果并在本科室 内公布。 三、无 菌 技 术 1、执行外科手术部位医院感染管理预防与控制措施， 对手术患者采取术中防止低体温， 保暖措施， 准备冲洗用 37℃ 一人或一处不 操作 生理盐水，患者皮肤切开前 30 分钟 -2 小时内给予预防性使用抗菌药物，术前备皮等控制措施的落实情况。 符合要求扣 1 （20 分） 2 、查看 2 例手术患者从进入手术区到手术开始全过程。 分，扣完为止 3 、一次性使用的医疗器械、用品不得重复使用。 4 、无菌物品一经打开，必须注明开启时间， 24 小时内使用。 5 、无菌镊子杯开启后注明时间 4 小时内使用。 6 、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体注明开启时间，超过 2 小时不得使用；启封、抽吸的溶媒超过 24 小时不 得使用，并注明日期、时间。 7 、使用中的皮肤消毒剂如络合碘、酒精开启后注明时间， 3 天内使用。