梅尼埃病的护理解答.pptVIP

护理查房 神内三 王雅莉 沁园春 . 美尼尔氏综合征 启功 夜梦初回，地转天旋，两眼难睁。忽翻肠 搅肚，连呕带泻；头沉向下，脚软飘空。耳里 蝉嘶，渐如牛吼，最后悬锤撞大钟。真要命， 似这般滋味，不易形容。 明朝去找医生，服‘苯海拉明‘乘晕 宁。说脑中血管，老年硬化，发生阻碍，失 去平衡。此症称为，美尼尔氏，不是寻常暑气 蒸。稍可惜，现药无特效，且待公薨。 病情介绍 ? 患者 王淑芹 女 78 岁，于 2015 年 10 月 02 日，因头晕伴恶心呕吐 1 天入院。来时 T36.5 ℃ P88 次 / 分 R19 次 / 分 BP170/100mmHg ? 现病史：患者于昨晚 8 时许上床睡觉时出现头晕，伴恶心呕吐，呕吐物无胃内容 物，无头痛，，无胸闷不适，经休息后头晕减轻，今晨后再次出现头晕伴恶心呕 吐，为求诊治，今来我院，门诊拟“头晕待查”收住入院。病程中患者一般情况 可，无头痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无肢体活动障碍，饮食睡眠可，二便正 常。 ? 既往史：高血压 5 年余，最高 180/100mmHg, 糖尿病 4 年余，冠心病史 1 年，有发 作性头晕病史多年 ? 诊断： 1. 梅尼埃病 2. 高血压病（ 2 级，很高危） 3.2 型糖尿病 4. 冠心病 房颤 梅尼埃病 Meniere disease Prosper Meniere 历史 ? 1838 年，梅尼埃 (Prosper Meniere) 任帝国聋哑研究所主任。 ? 1848 年，梅尼埃在尸检中发现在迷路内发现了“红色粘性淋巴物”。 ? 1861 年，梅尼埃发表多年观察的耳病症状规律，强调这种内耳病变无致 死后果，导致功能紊乱的病变部位在半规管内。划分了美尼尔病与卒中 型脑充血的界碑。 ? 其后，争论不休，梅尼埃的伟大功绩连同他的人格也遭到了袭读。 ? 1938 年，霍尔皮克 (Hallpike) 和凯尔恩斯 (Cairns) 从病理组织学上揭示 梅尼埃病是膜迷路积水和扩张，以蜗管及球囊为甚。 ? 现在，膜迷路积水已为大家接受。 概念 ? 是一种特发性内耳疾病，病理基础为膜迷路积水， 主要表现为发作性运动性眩晕、波动性听力下降 （耳聋）、耳鸣和耳内胀满感。 ? 多发于青壮年，一般为单耳发病。 病因 ? 耳蜗微循环障碍 ? 内淋巴生成、吸收平衡失调 ? 膜迷路破裂 ? 变态反应、免疫反应与自身免疫异常 ? 其他 ? 总之病因不清 病理 ? 膜迷路积水 临床表现－症状 ? 眩晕 发作性眩晕：视物旋转或摇晃浮沉感，神志清楚。 眩晕持续数十分钟至数小时。 植物神经系统功能紊乱 眩晕是一种运动幻觉，特点为“动”。 ? 耳鸣 60% 有耳鸣，为最早期症状。间歇或持续耳鸣，高调或低调。 可为眩晕先兆。 ? 耳聋 波动性听力下降，渐发展为永久性感音性耳聋。 ? 耳内胀满感 临床表现－体征 ? 发作期眼震为唯一体征。 辅助检查 前庭功能检查 初期可能正常； 多次发作可出现患侧前庭功能减退。 平衡试验 闭目直立试验多向患侧倾倒，闭目行走试验多向患侧倾斜，动静平衡功能多有紊乱。 听力检查 初期为波动性耳聋，发作期呈轻度感音神经性聋，缓解期正常； 反复发作，可致持续性聋； 全聋罕见。 甘油试验 1.2-1.5g/kg 的甘油加等量盐水空腹服下后，纯音听阈可有改善。 诊断 ? 诊断依据： 反复发作的眩晕；至少有一次纯音测听为感音神经性聋；耳鸣；耳胀满感；排 除以下疾病。 ? 前庭神经元炎 有上呼吸道感染史，突发眩晕，无耳鸣和耳聋，无复发特征。 ? 良性阵发性位置性眩晕 反复发作眩晕，无耳鸣和耳聋，在特定头位或头位变换时发生。 ? 突发性聋 耳聋明显，不波动，伴耳鸣眩晕。 ? 药物中毒 明确耳毒性药物史，缓慢起病，耳聋耳鸣逐渐加重，眩晕可渐缓解。 ? 迷路炎 有化脓性中耳炎或中耳手术病史。 ? 听神经瘤 早