模板胃肠减压操作流程及评分标准.docxVIP

准 备 实 施 整 理  . 胃肠减压操作流程 操作者：着装规范、洗手 核 对：医嘱、患者身份 告 知：告知患者操作目的、操作方法、配合方法、问二便 评 估：患者病情、意识状态、鼻腔、口咽部、吞咽功能、合作程度、 心理状态、腹部情况 备 物：治疗碗、胃管、镊子、弯盘、纱块 2 块、石蜡油、胃管及引流 瓶标识、棉签、胶布、别针、注食器、治疗巾、手套、温开水、手电筒、听诊器、负压引流瓶、必要时备压舌板及开口器 1、体位：协助患者取合适体位， （有活动性义齿者先取下义齿） ，在颌下 垫治疗巾 2、清洗鼻孔、量长度：戴手套，检查鼻孔，清洗鼻腔，量长度并标记 整理床单位 3、润滑胃管：检查胃管通畅后，润滑胃管前端 协助患者取舒适体位 4、插管：插入胃管约 10-15cm （咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，将胃 管插入预定长度。整理用物、分类放置 5、确认胃管是否在胃内：抽胃液，看有无气泡溢出，听气过水声洗手 6、固定：妥善固定于鼻翼及面颊部记录 7、接负压引流瓶：检查引流瓶，保持负压及保持胃管通畅，脱手套 8、观察、记录：观察胃液颜色、性质和量，观察腹部体征（腹胀、呕吐、 腹痛症状是否减轻） 9、交代注意事项 10、拔管准备：备弯盘、松节油、棉签、纱布、手套，核对患者身份， 解释 11、拔管：置弯盘于患者颌下，戴手套，除去胶布，分离负压瓶， 用纱块包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边 用纱块擦胃管，到咽喉处快速拔出 12、漱口、清洁胶布痕迹 1、整理床单位 2、协助患者取舒适体位 3、整理用物、分类放置 4、洗手 5、记录 . . 1、插管过程中，如插管不畅即检查胃管是否盘曲口腔；如出现呛咳，应 备注 立即拔出胃管，休息片刻后重新插管；如出现恶心、呕吐，可暂停片刻， 嘱患者做深呼吸，缓解后再插。 2、能配合者取坐位或半坐卧位， 无法坐起者取右侧卧位， 昏迷患者取去 枕平卧位，插至约 15cm时，用手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以 利插管。 3、胃肠减压作用的胃管至少应插入胃体部， 则在所测量的长度再增加 5～ 10cm，约 55～ 65cm。 4、成人负压引流时，需保持完全负压状态，一般≤ 6.7Kpa(50mmHg)；病 情许可时可取半坐卧位。婴幼儿必要时用注食器抽吸 5、拔管指征：胃肠引流量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后可考虑拔管， 普通腹部手术后一般 2～ 3d，食道及胃肠手术后一般 5～ 7d。 相关知识点 常见并发症及预防、处理措施： 1、口腔、鼻粘膜和胃粘膜损伤： 对于长期留置胃管者，容易发生粘膜损伤，此时应采取以下预防措施： 1）保持口鼻腔清洁，每天用漱口水漱口，棉签清洁鼻腔分泌物。 2）留置胃管每天用鱼肝油滴鼻液滴鼻，在留置胃管的前段时间可适当加用呋嘛滴鼻液，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿；胃管固定松紧恰当。 3）保持适当的负压。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时，减少负压，并遵医嘱使 用胃粘膜保护剂。 4）插胃管前充分润滑胃管，插管时动作轻柔，遇到阻力切忌强行插管。 2、消化道出血： 预防、处理措施： 1）插管时动作轻柔熟练； 2）插管困难勿强行插管，报告医生处理。 3）无胃液引出时可注入少量生理盐水后再回抽，不可盲目回抽； 4）有鲜血引出时应暂停吸引，通知医生。 3、引流不畅： 预防、处理措施： 1）管道不可受压、扭曲、折叠，保持引流通畅； 2）定期更换胃管防老化； 3）保持胃管在最佳引流位置； 4）嘱患者改变体位、转动或调整胃管位置，并用少量生理盐水或温开水冲洗胃管（食道手术及胃大切患者须在医生指导下进行） ，若仍然无效，则拔除胃管重新插管。 4、肺部感染（吸入性肺炎） 预防、处理措施： 1）减压期间应禁食； 2）需经胃管给药者应在服药后停止抽吸 1 小时； 3）每天 2 次口腔护理； . . 4）减少说话和不必要刺激，鼓励病人深呼吸、咳嗽，必要时雾化吸入促进排痰； 5）保持引流通畅，预防胃液返流； 5、水、电解质平衡紊乱（低钾最常见） 预防、处理措施： 1）病情允许时应尽早拔管； 2）经常查血钾浓度，及时按需补充； 3）观察有无低钾表现。 胃肠减压操作评分标准 考生姓名 ____________ 所在科室 ________ 主考老师 _________ 考核日期 ___________ 项目 项目 扣分细则 扣分 备注 得分 操 操作仪表 2 着装不规范 -1 未洗手 -1 作 核对 4 未核对医嘱、患者身份 各 - 2 前 告知 2 未解释、未问二便 各 -1 20 评估 5 漏评估 -1/ 项 分 用物准备 7 少一件 各 - 1 核对 2 未核对患者身份 - 2 安全、舒适 3 未注意患者安全 - 1 未协助患者取合适体位 - 2 操 颌下未垫单 - 1 未检查鼻孔