8例腹内疝的诊断和治疗.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 例腹内疝的诊断和治疗 例腹内疝的诊断和治疗 析 目的：总结腹内疝的诊治经验。 方法： 回顾性分析 2019-2005 年经本院外科手术治疗的年经本院外科 手术治疗的 8 例腹内疝的临床资料。 结果： 十二指肠旁疝 3 例，经肠系膜疝 5 例， 4 例有手术史，均以腹痛、腹胀、恶心、呕吐就诊，腹部 CT 能提供较为特征性的影像表现，术前诊断率为能提供较为特征性的影像表现， 术前诊断率为 75% ，8例手术治疗，术后恢复良好，经 1 年随访，未见复发。 结论： 腹内疝误诊率高，年随访，未见复发。 结论： 腹内疝误诊率高， CT 可作为首选的辅助检查， 积极手术是治疗成功的关键。 可作为首选的辅助检查，积极手术是治疗成功的关键。 腹内疝（以下简称内疝）是指腹内脏器，特别是小肠，进入腹腔内正常或异常孔道的腹部疾患，临床少见。 据报道，发病率 0.2%--0.9% 。 随着认识的提高，近来有上升趋势 [1] 。 1 / 7 按疝孔的成因，分为原发和继发两类。 这种内疝可持续存在或间歇发作。 因为疝内容物有绞窄的可能， 所以内疝是危险的， 甚至可以致命。根据病理和外科杂志报道， 超过 50%的内疝是十二指肠旁疝， 其 它内疝包括经肠系膜疝、盲肠周围疝、网膜孔疝、膀胱上疝及乙状结 肠系膜内疝等 [2] 。 本文自 2019 至 2005 年诊治 8 例内疝，就其诊断和治疗作一总结。 临床资料 一、一般资料 本组 8 例，男女各 4 例，年龄 32-65 岁，平均 42 岁，主要临床表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，进食或剧 烈运动后加重，既往有多年腹胀、腹痛、恶心不适感 2 例，腹部手术史5 例。 入院时表现为完全肠梗阻 6 例，不全性梗阻 2 例，合并便血 1 例，体检可在腹正中或偏左、右扪及实性包块 5 例。 二、 辅助检查 1 、 腹部 X 线，4 例立位片显示小肠排列紊乱，充气肠袢聚集，其中 2 可见气液平。 上消化道钡餐 2 例亦可见肠袢异常聚集，推压变换体位不能分开， 1 例胃变形。 、 8 例均作了 CT 检查，3 例十二指肠旁疝中， 2 例表现为胃和胰尾后方囊袋状结构，内见成簇扩张的肠管，肠系膜血管聚集、紊乱，胃、胰受压，十二指肠空肠曲消失。 1 例右侧旁疝为十二指肠圈内囊袋样聚集的肠管， 系膜血管纡曲、 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 聚集，胰头受压。 例经肠系膜疝均表现为肠管殿堂排列，肠系膜血管主干移位，系膜血管拉长、拥挤，或出现漩涡征，结肠或十二指肠空肠曲称位， 2 例肠壁增厚， 1 例伴腹水。 三 、术前诊断， 3 例十二指肠旁疝诊断明确。 例经肠系膜疝诊断为内疝，余 2 例仅作出肠梗阻的判断。 诊断正确率为 75%。 四、治疗和结果 8 例病人均行手术治疗，术中发现左侧十二指 肠旁疝 2 例，右侧疝 1 例，余 5 例均为经肠系膜疝。 8 例均行疝囊颈松解或切开，还纳疝内容物（均为小肠） 。 用不吸收丝线缝合，修复缺损，关闭疝囊颈口。 例绞窄疝，行坏死小肠段切除，放置腹腔引流管，同时预防性应用抗生素。 例嵌顿性疝，由于肠壁及其系膜在疝环颈口受压，使静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，疝囊内肠壁及系膜增厚，呈深红色，无肠坏死变黑，囊内有淡黄色渗液，将疝内容内容物回纳腹腔后，用温热生理盐水纱布外敷肠管，以利恢复肠壁血运。 例患者还纳小肠时撕裂浆膜，立刻行浆膜修补术。 例患者均于术后 10-14 天痊愈出院，经一年随访，未见复发及肠梗阻表现。 五、讨论 腹内疝罕见，并且很少能在术前得到正确诊断。 3 / 7 十二指肠旁疝被认为是最常见的内疝，本组 3 例，经肠系膜疝似 乎更多，且多与手术有关。 十二指肠旁疝，是腹腔脏器疝入十二指肠旁隐窝形成的腹内疝，以分左侧疝（ Landzert 疝）和右侧疝 (Waldeyer 疝) 。 发病原因多认为与结肠系膜先天性缺陷有关，两者的解剖构成和胚胎起源尚有差异： 胚胎发育过程中，中肠前支完全旋转，左半结肠和十二指肠系膜 与原始腹后壁腹膜未能完全融合，形成十二指肠旁隐窝 ( Ｌandzert 氏窝 ) 的潜在间隙 ( 成人出现率仅 2%) [5] ，小肠由此疝入，形成左侧十二指肠旁疝， 从发生角度亦