三省市乡村卫生机构药品购销体制研究报告.docVIP

PAGE PAGE 54 三省市乡村卫生机构药品购销体制研究报告 胡善联 复旦大学公共卫生学院 张仁伟1 高建民 西安交通大学人文科学部 马 进 复旦大学公共卫生学院 西安交通大学人文科学部 哈尔滨医科大学卫生管理学院 上海市药品监督管理局 乡村卫生机构中药品费用在整个医疗费用中占了70－80％。药品批零差价及药厂让利是乡卫生院赖以生存的基础，也是乡村医生的主要报酬来源。乡村药品流通体制混乱，假劣药品充斥市场，无序竞争现象严重，个体经营药品批发及个体药店缺乏监督管理。乡卫生院与乡村医生在没有实行一体化管理以前，假劣药品已造成对农民健康的严重危害，为确保农民获得安全、价廉的药品因而迫切需要对不同经济发展程度的农村地区当前药品流通体制存在的问题进行调研。 材料和方法 2001年9-10月对上海市嘉定区、黑龙江省阿城、五常市、陕西省镇安、旬邑县2000年的情况进行了调查研究。调查了5县（市、区）医院，每县调查2~3个乡镇卫生院，每乡镇调查6~14个村卫生室。另外还调查了14家诊所，17家药店。调查内容包括机构基本情况、资源状况、经营状况、药品购销、管理基本情况、30种常用药品价格及腹泻指示病例的用药情况等。 用统一调查表，由各区县卫生专业人员通过现场调查，询问、查阅文件、过录数据。数据经查错、补正后统一录入。 结果 1 县医院调查结果 1.1 县的基本情况 调查的上海、黑龙江和陕西农村地区分别代表了我国东部发达、东北部较发达和西部欠发达地区农村。陕西的农业人口比重远较黑龙江和上海高，农民人均纯收入仅上海的30%。详见下表。 表1 调查县的基本情况 指标 上海 黑龙江 陕西 人口数（万） 48.6 79.4 27.5 男 24.1（49.6%） 40.6（51.1%） 14.2（51.6%） 女 24.5（50.4%） 38.8（48.9%） 13.3（48.4%） 农业人口数（万） 27.8（57.1%） 61.1（77.0%） 25.9（94.2%） 乡数 19 16 23 村数 233 261 350 农民人均纯收入（元） 4686 2090 1360 1.2 县医院药学人力调查情况 从调查的结果看，各地医院的人力资源规模、结构较悬殊。药学人员专业背景和技术职称存在差异。县医院中药学人员具有药学背景的仅46.5%，欠发达地区更低。即使是学药学专业的，学历以中专为主。在药学从业人员中存在约38%的无学历人员。药学人员中技术职称近57%是初级。详见下表。 表2 县医院的药学人力资源 指标 上海 黑龙江 陕西 全院职工数 918 549 237 卫生人员数 693 418.5 193.5 医生数 255 172 69.5 药学人员数 32 31.5 17 主任药师 1（3.1%） 0.5（1.6%） 0.5（2.9%） 主管药师 5（15.6%） 5（15.9%） 3.5（20.6%） 药师 21（65.6%） 17（54.0%） 9（52.9%） 药士 5（15.6%） 9（28.6%） 2.5（14.7%） 其他 0 0 1.5（8.8%） 具有药学专业人员数 32（100%） 10.5（33.3%） 3.5（20.6%） 本科 4（12.5%） 0 0 专科 12（37.5%） 3.5（33.3%） 0.5（14.3%） 中专 16（50%） 7（66.7%） 3（85.7%） 非药学学历 0 6.5 3.5 大专 0 2.5 0.5 中专 0 4 3 无学历 0 14.5 10 1.3 县医院的物资情况 从调查的县医院平均来看，固定资产约1282万元，编制床位282张，业务用房建筑面积11903平米，药房446平米，占3.7%。医院现有药品1169种，西药629种，占全部药品的53.8%；中成药196种，占16.8%；中药饮片344种，占29.4%。详见下表。 表3 县医院拥有的物资状况 指标 上海 黑龙江 陕西 固定资产（万元） 1521.79 1267 1178 编制床位数 530 264 175 业务用房建筑面积（平米） 23164 12779 5397 药房用房建筑面积（平米） 1509.18(6.5%) 120.5（0.94%） 240（20.4%） 现有药品种数 1400 1025.5 1197.5 西药 700(50%) 562.5（54.9%） 660（55.1%） 中成药 300(21.4%) 153.5（15.0%） 187.5（15.7%） 中药饮片 400(28.6%) 309.5（30.2%） 350（29.2%） 1.4 县医院的医疗工作情况 县医院的年就诊人次平均为167914，处方184705张，均次