68例吻合器痔上粘膜环切术围手术期的护理效果观察.docxVIP

例吻合器痔上粘膜环切术围手术期的护理效果观察 摘要：目的 观察吻合器痔上粘膜环切术围手术期的 护理效果。方法 对我院 68 例吻合器痔上粘膜环切术患者围手术期进行护理，护理内容包括：术前护理和术后护理。结 果 68 例患者的痔块完全回缩；有 2 例患者术后疼痛，发生率为 2.94%；有 3 例患者术后出血，发生率为 4.41%；有 6 例患者术后发生尿潴留， 发生率为 8.82%。结论 重视吻合器 痔上粘膜环切术术前护理和术后护理，对减少手术并发症的发生和治愈痔疮患者有着十分重要的作用。 关键词：痔疮； PPH；围手术期护理 痔疮是由于人体的肛垫病理性肥大和移位所导致的。根 据痔疮脱出的程度， 可以将痔疮分为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度痔 [1] 。由于Ⅰ度痔的核比较小，对患者排便影响不大，一般不需要 进行手术治疗，而Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度痔伴有多种并发症，对患者排便有较大影响，应该进行手术治疗。随着医疗科技水平的 不断提高，吻合器痔上粘膜环切术（ PPH 术）已经逐渐在本院得到推广并运用。 PPH术是利用一种 PPH吻合器的医疗器械，对痔疮上方的直肠黏膜脱垂带进行环形切除处理。本院 自 2014 年 1 月～ 12 月共收治 68 例 PPH 患者，通过术前和术后对他们进行精心护理，均取得满意疗效，现将详细情况 作如下报告。 资料与方法 1.1 一般资料 本院于 2014 年 1 月～ 12 月共进行 PPH术 治疗 68 例患者，男 37 例，女 31 例。年龄在 27～62 岁，平 均年龄为 45 岁。患者病程 45d ～15 年。 68 例患者住院天数 为 7～ 14d，平均 9d。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 ①调整饮食： PPH术前指导患者多吃少 渣的半流质食物，比如新鲜蔬菜和水果等，禁食辛辣刺激以 及难以消化的食物。 PPH术前 1d 指导患者进食全流质食物， 使患者在术后 1～ 2d 内不排便，有利于伤口愈合。术前 12h 之内禁食，术前 8h 禁饮，避免术中出现呕吐和误吸等不良 反应；②清洁肠道： 保持患者大便通畅， 针对有便秘的患者，给予麻仁丸或番泻叶泡水饮用。 PPH术前 1d，在晚间对患者进行清洁灌肠；③术前用药：为了预防患者的切口在术后感 染，应该在术前给予患者 2‰高锰酸钾溶液坐浴， 2 次 /d ，减 轻患者术后炎症和水肿现象；④术前检查：在 PPH 术前，还应该给患者做血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能和凝血功能以及心电图等常规检查，如检查发现有异常值，需做进 一步详细检查和相关治疗；⑤常规药物过敏试验：在 PPH术前，对患者进行一些常规药物过敏实验，确保给予患者的用 药安全，患者身体不排斥；⑥穴位按压：为了避免 PPH术后 患者发生尿潴留， 术前 3d 给予患者耳穴埋籽联合穴位按压， 次/d ， 10min/ 次；⑦术前心理护理：由于患者对手术存在 恐惧和焦虑，因此，医护人员向患者讲解 PPH术的原理和优点，以及术后并发症和并发症发生的风险系数，使患者具有 良好的心理状态，配合手术和护理的整个过程。 1.2.2 术后护理 ①硬膜外麻醉的护理：术后指导患者平 卧位，头偏向一侧，观察患者生命体征的变化；②观察伤口 情况：在 68 例 PPH术患者中， 多数患者出血较少， 其中有 3 例患者在术后 4d 因大便干结进行排便时，有出血现象，医 护人员经对其进行止血海绵填塞后效果尚可；③止痛护理： 由于 PPH 术创伤较小，患者的疼痛程度较轻。在本组 68 例 PPH术患者中，有 2 例患者术后疼痛，对其使用了盐酸哌替 啶及芬必得进行止痛；④预防感染护理： PPH术后，为预防 创面水肿和感染，对 68 例 PPH术患者使用广谱抗生素；⑤ 保持肛周创面清洁护理：在 PPH术后，随时对患者的粪便和 分泌物进行清除处理， 防治对创面造成感染。 便后清洁肛周， 采用 2‰的高锰酸钾坐浴， 2 次 /d ；⑥尿潴留护理：在 68 例 PPH术患者中，术后有 6 例患者发生尿潴留，医护人员给予 保留导尿， 24h 后进行拔管，发生尿潴留的患者能够小便自 解；⑦饮食护理： PPH 手术后当天，禁食，术后次日以流质 食物进食，在术后 3～ 4d 以后以进食无渣或少渣食物为主。 术后指导患者多喝水，多吃蔬菜、水果，禁止进食辛辣难以 消化的食物。 结果 本组 68 例 PPH术患者的痔块完全回缩；有 2 例患者术 后疼痛，发生率为 2.94%；有 3 例患者术后出血，发生率为 4.41%；有 6 例患者术后发生尿潴留，发生率为 8.82%。 讨论 吻合器痔上粘膜环切术（ PPH术）作为治疗痔疮的一种新技术，具有疼痛小、 并发症少、恢复快和复发率低等优点。虽然本院已积极应用 PPH 术对痔疮患者进行治疗， 并取得满意疗效