腹痛的诊断和急诊处理-医院讲课.ppt

急性腹痛 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 主要教学内容 主要教学内容 主要教学内容 1 、 概 述 2 、 重症急性腹痛的临床特点 3 、 急性腹痛的分类及诊治 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 概述 ▲ 发病机制 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 ▲ ▲ ▲ 临床特点 诊断思路 急诊处理 发病机制 体性痛 发病机制 内脏痛 牵涉痛 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 临床特点 1 、 腹痛的性质 ：持续性、阵发性、 持续性伴有阵发性加重 2 、 腹痛的程度 ：轻、中、重三种 3 、 转移和放射痛 ：某些急性腹痛 有特性的转 移痛与放射痛 4 、 腹痛的部位 ：起始和最明显处 往往是病变所在部位 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 诊断思路 鉴别腹痛 确定急性 腹膜炎 原发病变 性 质 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 急诊处理 1 2 3 检查生命体征 对症支持治疗 慎用止痛剂、泻药及灌肠 有指征及时剖腹探查 4 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 ? 重症急性腹痛的临床特点 ? 急性腹痛伴失血性休克 临床特点 精神紧张、脉速、面色 苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量 降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 ? 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴感染性休克 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 临床特点 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 治疗原则 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 急性腹痛的分类及诊治 炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 急性腹痛 的分类 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 炎性腹痛 ? 腹痛、 发热、 压痛或腹肌紧张 —— 急 性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎 、坏死性肠炎。 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 脏器穿孔性腹痛 脏器穿孔性腹痛 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 梗阻性腹痛 肝内、外胆管结石 肝内、外胆管结石 胆绞痛 胆绞痛 ? 梗阻性腹痛 ? 痛、呕、胀 胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 肠梗阻 肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石 、闭 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院 出血性腹痛 ? 临床特点 : 腹痛＋隐性出血或显性出血（呕 血、便血或血尿）＋失血性休克 ? 常见病种 : （ 1 ）胆道出血 （ 2 ）肝癌破裂出 （ 3 ）腹主动脉瘤破裂出血 （ 4 ）异位妊娠破裂 广西壮族自治区民族医院 广西医科大学附属民族临床医学院