肱骨髁上骨折教学PPT课件.pptx

肱骨髁上骨折;肱骨髁上骨折;一、解剖生理; 肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度： （１）前倾角30～50度 （２）携带角10～15度 骨折后可使上述角度发生改变，影响功能; 肱骨下端周围有重要血管神经通过： 前外侧：桡神经 前中部：正中神经、肱动脉 内后方：尺神经 肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤;二、损伤机制;伸直型可分 1.尺偏（内收）型：内侧骨膜完整，外侧骨膜断裂，远折断常内旋，向尺侧移位，内侧皮质常压缩，易内翻愈合 2.桡偏（外展）型：病理机制与上相反;〔屈曲型〕：只占2～10％;Gartland分类;Gartland分类;Gartland分类;针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积极尽早手术治疗;改良Gartland分型是目前国际通用的分型，也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊断和治疗具有重要意义 ;四、临床表现;五、检查与诊断;诊断 １、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动 ２、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡 ３、伸直型骨折：肘部呈“靴状”畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变 ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动 ５、Ｘ片显示骨折;六、治疗;2、石膏固定： （1）伸展型：屈肘90-110度，固定3-4周 （2）屈曲型：先伸肘位（40-60度）固定3周，后逐渐改为屈肘90固定2-3周 ;（三）注意事项： （1）原则上诊断明确后应尽早实行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，复位后及时观察X线复位情况 （2）发现血管存在损伤（桡动脉波动、远端皮温），应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查 ;（四）手术治疗;穿针方式;内外交叉克氏针;外侧平行穿针;外侧交叉克氏针;部分学者为了获得更稳定的复位，采用3枚克氏针固定;切开复位;其他固定方式;七、并发症;5P征;前期出现症状： （１）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈 （２）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧 （３）桡动???博动减弱或消失 后期出现症状： 肌肉坏死，疤痕挛缩，“爪状手”畸形;前臂屈肌缺血性肌挛缩(书上的图画及实例);2、正中神经损伤 （1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全 （2）拇指不能对掌、对指 （3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍 （4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌） ;3、桡神经损伤 （1）虎口区皮肤感觉消失或减弱 （2）垂腕畸形、伸指障碍 ;5、肘外翻畸形（少见） 6、迟发性尺神经炎 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎;