阻生牙拔除难度分析与设计.pptxVIP

阻生牙拔除难度分析与设计难度分析阻生牙拔除难度分析与设计时间消耗埋伏程度难度分析翻瓣大小去骨量多寡时间消耗埋伏程度根的曲直牙根曲度根分叉高低时间消耗根的曲直神经关系相邻接触缠绕神经关系倾斜角度倾斜程度时间消耗牙根数目倾斜角度1时间消耗牙根数目23牙根数目年龄层次时间消耗少年青年中老年难度考量牙根数目牙根曲直神经关系埋伏程度倾斜程度年龄关系牙根数目时间预估阻生牙难度分析与拔除设计拔牙设计斜面原则：斜面宽处在易脱位处宽处拔牙原则窄处颊侧轴位榫楔原则：牙齿脱位空间不充分的情况，先去除牙冠最大径处牙体组织。（大量去骨则可不必考虑这个原则）拔牙原则圆弧转动原理：牙根断面低点应尽可能在牙根曲度内侧靠近根尖方，并作为圆心，从断面高点（尽量离断面低点远）用力让牙根沿脱位方向绕圆心转动时，根尖最远径对骨壁压迫最小，这样牙根脱位最省力。拔牙原则错误取根正确取根拔牙设计拔牙设计舌侧颊侧颊侧冠状位轴位矢状位拔牙设计谢谢倾听大家好，我是xx大学医学院附属口腔医院的xx博士，今天这节课主要要和大家简单讲讲阻生牙的难度分析与拔除设计。首先我们讲下阻生牙拔除的难度分析，在口腔外科临床工作中，学生和刚参加工作的同事往往对于一个阻生牙的难度会判断不够，这样的后果就会造成与病人术前沟通上的误解，同时对于自己工作时间的预测和安排也就不够准确。因此我们通过临床上实证以及工作经验简单总结归纳了一下几点给大家作为参考。首先是阻生牙的埋伏程度是最影响操作时间的。也是难度指数构成比里面最高的。其中全骨水平埋伏的难度最高，软组织水平埋伏的难度其次，再次就是部分萌出的。这里面牙龈翻瓣以及缝合对初学者来说往往会花费五到十分钟。去骨也需要花费同等时间。而牙根的曲直程度对难度影响排在第二位，其中根分叉高低影响最大，分叉越低，分根难度和准确度越高，而牙根没有正确分开，对于一些牙根曲度较大的牙根拔除就困难，而且容易导致牙根遗留拔不净。而对于一些平行较直且聚拢的牙根来说，根分叉高低影响会较小。牙根和神经的关系也非常重要，越是离得近分根和去骨时候考虑的东西也就越多，尤其是一些牙根和神经紧贴或者甚至缠绕的情况，任何的不当操作都可能导致神经受损牙齿的倾斜程度对于拔除难度来说也是影响至大，临床上直立的比较少，远中倾斜的也比较少，这两者如果是聚拢的牙根或者牙根弯曲方向一致还容易一些，如果牙根条件复杂的话其实往往难度也比较大，尤其取牙根时视野容易被骨遮挡，另外相比较而言，近中倾角逐渐增大，拔牙难度也随之增加，这个难度主要是体现在第二磨牙远中外形高点对阻生牙的遮挡，角度越大影响越多，如果阻生牙近中倾斜的邻牙接触在第二磨牙远中外形高点以上的话，拔牙就相对容易。牙根数目对拔牙时间的耗费也是有所变化，单根聚拢型肯定最容易，多根分叉，或者分叉较开，甚至几个牙根曲度不一致都会导致分别取根时间增加至于年龄关系，应该说少年基本阻生牙都是完全骨埋伏，但是牙根没发育或不完全发育，根部阻力基本没有，等到了青年牙根完全发育，但牙周膜基本完整，根骨之间脱离还是容易的，等到了中年甚至老年，阻生牙的牙周膜很多都吸收了，或者牙齿龋坏甚至做过根管治疗，牙齿出现骨粘连，拔牙难度就增加很多，这种情况需要去骨增隙，对于有经验的医生来说也还是相对容易，但对新手来说难度反而超过骨埋伏的难度。所以评估一个阻生齿的难度，预估手术时间，我们需要考虑至少这六个方面，每个人在每个难度上花费的时间其实不完全相等，所以在临床工作中要不断总结，并形成自己的判断。接下来我们就简单讲讲拔牙的设计，如何更快更安全的拔除阻生齿需要我们对于拔牙设计有一个清晰的概念首先是斜面原则，阻生牙的难度很多都集中在邻牙阻力上，我们将牙冠牙根分离的时候一定要考虑牙冠从颊侧脱位还是舌侧脱位，阻生牙的外形高点哪一侧在牙槽嵴以上的我们一般 都考虑斜面朝向哪一侧，也可以根据操作习惯上改变，如果都在牙槽嵴下方的，就需要去骨来制造牙齿脱位方向了。当阻生牙牙冠大部分外形高点都在牙槽骨下方，牙冠直接脱位空间不够的情况，我们可以利用榫楔原理加宽牙冠牙根分离宽度，或者中间取出包含外形高点的牙冠部分先，再脱位牙冠颌面部分。多个牙根曲度不一致的情况一定要先分根，分完根以后我们就要考虑顺着牙根弧度来挺出牙根，如果分根后挺出牙根还有难度的话，可以考虑继续去除部分牙根，或者去除牙槽间隔，这里我们一定是在牙根弧度内侧去根，外侧高点使用牙挺，否则牙根由于根尖部阻力容易意外折断，不利于完整取出断根前面我们讲了斜面原理不仅适用颊舌侧也适用近远中侧，如果斜面合适，其实牙冠可以一次分离就能脱位，但是每个患者的张口度并不一致，所以我们有时候分冠并不能达到理想倾斜度，就没法避开第二磨牙远中外形高点，因为手机会和上颌牙齿打架，这种情况就需要前面说的榫楔原理。或者我们通过去骨和改变手机进入方向来达到冠根分离的目的。或者同时多磨除冠根邻