普外科常见疾病的护理诊断及护理措施[整理].docxVIP

精品资源·有用参阅品 文档收拾 | 学习参阅 Summary compilation 电解质失衡护理确诊/问题 1 体液缺少 与高热、出汗、吐逆、腹泻、大面积烧伤等导致的很多体液丢掉有关。 坚持正常的体液量 去除病因：采纳办法防备水、钠代谢失调，遵医嘱活泼处理原发疾病，防止体液丢掉 弥补液体：遵医嘱及时、精确的弥补液体。 补液量：包含生理需求量、已丢掉量和继续丢掉量三部分。 生理需求量：一般成人每日需求量为2000—2500ml，氯化钠5—9g，氯化钾2—3g，葡萄糖100—150g。 已丢掉量：指在拟定补液前现已丢掉的体液量，按缺水程度弥补，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续丢掉量：成人体温达40℃，需弥补1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需弥补1000ml液体；气管切开患者需弥补1000ml液体。补液量= 生理需求量 + 已丢掉量和继续丢掉量（额定丢掉）。 补液准则：第一个8h弥补总量的1/2，剩下1/2在后16个h内均匀输入。 补液次序：先盐后糖、先晶后胶（可是失血性休克的患者，应尽早弥补胶体溶液。）、液体替换、尿畅补钾（尿量到达40ml/h的状况下才干补钾。） ③ 调查作用：补液进程中，亲近调查作用，如生命体征、精力状况、口渴、皮肤弹性、眼窝下陷等的康复状况，以及尿量、尿比重，血惯例、电解质及肝肾功用，心电图及中心静脉压的改动。 2 有受伤的风险 与低血压和知道阻止有关。 防止患者意外危害 血压低的患者，留意监测血压，辅导患者在改动体位时动作要慢，防止构成直立性低血压构成晕厥而跌倒受伤。 关于水钠代谢紊乱导致的知道阻止者，应该加强安全维护办法，如加床栏维护，恰当捆绑及加强监护，防止产生意外。 3 有皮肤完好性受损的风险 与水肿和微循环灌注缺少有关 维护皮肤完好性 关于缺水的患者，留意调查皮肤的弹性，口唇干裂等脱水的体现。 关于水中毒的患者，留意调查患者水肿的部位，程度及产生的时刻。 长时刻卧床的患者，应加强日子护理，守时翻身，防止部分皮肤长时刻受压，常常按摩受压部位易促进血液循环，防止压疮产生。 辅导患者养好杰出的卫生习气，防止产生口腔黏膜炎症或溃疡。 钾代谢失常患者的护理确诊及办法 1 活动无耐力 与钾代谢失常导致肌无力、软瘫有关。 康复血清钾水平 ①加强监测：如发现有低血钾或高血钾薛血症的征象，应当即奉告医师并合作处理。 ②对症护理： 低血钾：遵医嘱止吐、止泻，削减钾的继续丢掉；辅导患者进食含钾高的食物（新鲜生果、蔬菜、蛋、橘子汁、番茄汁等）和口服氯化钾，可是口服氯化钾可引起胃肠道反响，服用前需很多饮水。 高钾血症：奉告患者禁食含钾高的食物和药物；很多输血时防止输入久存的库存血；留意确保患者满意的热量摄入，防止体内蛋白质、糖原的很多分化开释钾离子。 操控血钾水平：静脉补钾的准则：制止静脉推注，防止血钾忽然升高；尿畅补钾；总量不能过多，每天需补钾3—6g；浓度不能过高，不能超越0.3%；滴注速度不能过快。一般为20—40mmol/L（每克相当于13.4mmol/L）。 2 有受伤的风险 与四肢肌肉脆弱无力、知道不清有关。 防止意外危害 患者应肌无力特别是四肢脆弱而易产生受伤的风险。护理应该帮忙患者完结日子自理，一起运用床栏防止患者坠床。为防止长时刻卧床导致失用性肌萎缩，除辅导患者床上自主活动外，也可在由别人帮忙在床上做被迫运动。 3 潜在并发症 心律失常、心脏停搏 防备并发症 监测患者的血钾状况、心电图以及知道状况，以及时发现并发症的产生。一旦呈现心律失常应当即奉告医师，活泼合作抢救医治，如患者呈现心搏骤停，当即给予心肺复苏和复苏后的护理。 酸碱平衡失调患者的护理确诊及办法 1 焦虑 与疾病所构成的不适及忧虑预后有关 心思护理：对患者进行宣教，使患者了解疾病产生的原因、病理改动进程、临床体现及转归等与疾病相关的信息，减轻其惊骇焦虑心思。 2 低效性呼吸形状 与呼吸加深加速，或呼吸变浅变慢，呼吸道梗阻有关 坚持正常的气体沟通形状 病况调查：亲近监测患者的呼吸频率、节律、深度、气味，以便及早发现并及时处理。 体位：患者答应时帮忙患者取半坐卧位，以添加横隔活动起伏，有利于呼吸。 促进健康：辅导患者深呼吸，有用咳嗽、排痰。关于呼吸道感染或气道排泄物较多的患者，给予氧气雾化吸入，以湿化痰液，利于排痰。 吸氧：给予氧气吸入，必要时行呼吸肌辅佐呼吸，一起做好气道护理。 3 知道阻止：与缺氧、酸碱失衡按捺脑安排的代谢活动有关。 改进患者的知道状况 病况调查：留意监测患者的血气剖析成果及血清电解质水平，以便及时发现导致知道阻止的原因，并给与相应的处理。 选用音乐、言语呼喊、皮肤影响等办法改进知道，一起加大患者的根底护理。 4 潜在并发症 休克、高钾血症、低钾血症 防备并发症：亲近调查病况，及时发现相关并