脑脊液的临床意义.docxVIP

脑脊液检查结果及医学意义 2009-9-22 16:8 【大 中 小】 一、适应证和标本采集 1．适应证 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 疑有颅内出血时。 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。 疑有脑膜白血病患者。 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。 要严格掌握禁忌证、 凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑 疝先兆者， 禁忌穿刺。凡病人处于休克、 衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占 位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 2．标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集， 必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。 穿刺 后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为 0.78?1.76 kpa (80?180 mmH2O)，儿童 为0.4?1.0 kpa (40?100 mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力 均医学教育 网收集 整理可升高。 待压力测定后将脑脊液分别收集于 3 个无菌试管中， 第一 管作细菌培养， 第二管作化学分析和免疫学检查， 第三管作一般性状及显微镜检查。 每管收 集 1 ? 2 毫升。 脑脊液标本必须立即送验及时检查， 放置过外将影响检验结果， 是细胞破坏、 变性、 或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、 分类不准确等。存放中的脑脊液葡 萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。 、检查内容 1 ．一般性状检查 颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。 红色：常由于各种出血引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出 血、蛛网膜下腔或胺富强出血引起。 前者在留取三管标本时， 第一管为血性，以后两管颜色 逐渐变淡， 红细胞计数结果也依次沽少， 经离心后上清液呈无色透明。 当蛛网膜下腔或脑室 出血时， 三管呈无孔不入红色， 离心后旧清液显淡红色或黄色。 红细胞在某些脑脊液中 5 分 钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。 黄色：可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引起。陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，由于 红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏、溶解、出血 4?8小时即可出现黄 色。停止出血后，这种黄色仍可持续 3 周左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林 -巴利综合征， 当脑脊液医学教育 网收集 整理蛋白质量超过 1.5 g/L 时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质 含量呈正比。 化脓性脑膜炎、 重症结核性脑膜炎时， 因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄 色或黄色。重症如黄疸如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。 白色或灰白色：多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。 （2） 透明度：正常脑脊液应清晰透明。病毒性脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈 透明外观。脑脊液中白细胞如超进 300X 106 / L时可变为混浊；蛋白质含量增加或含有大量 细菌、 真菌等也可使其混浊； 结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混； 而化脓性脑膜炎常呈明显混 浊。 （3） 凝块或薄膜：收集脑脊液于试管内，静置 12?24小时， 正常脑脊液不形成薄膜、 凝块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于 10g/L 即可出现凝块或沉淀物， 结 核性脑膜炎的脑脊液静置 12?24 小时后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结 核杆菌，阳性率较高。蛛网膜下隙梗时，由于阻塞，远端的脑脊液蛋白质含量常高达 15 g/L 此时脑脊液呈黄色胶冻状。 2．化学检查 （ 1 ）酸碱度 正常脑脊液 pH 为 7.13?7.34，比动脉血的 pH 低。目前认为二氧化碳易通过血脑屏障， 使脑脊液 PCO2 比动脉血高 0.5? 1.5 kpa （4 ? 11 mmHg） ，而 HCO- 不易通过血脑屏障，脑 脊液中浓度一般比动脉血低。 脑脊液 pH 比较恒定， 即使全身酸碱失衡时对它的影响也甚小， 在中枢神经系统炎症时脑脊液 pH 降低，比脓性脑膜炎的脑脊液的 pH 降低更明显。如同时 测定脑脊液的乳酸含量则更有价值。 （ 2）蛋白质 脑脊液蛋白质的正常参考值范围因年龄和标本来源不同而有差异， 成人腰池的蛋白质为 200?400mg/L，脑池蛋白质为 100?250 mg/L，脑室内的蛋白质为 50?150 mg/L。新生儿 由于血脑屏障尚不完善。 因此脑脊液蛋白质含量相对高些， 6 个月后小儿脑脊液中的蛋白质 相当于成人水平。 1 万个脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏， 常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿 瘤、出血等以及脑软化、 脑退化性疾病、 神经根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等， 当脑 脊液中蛋白质在 10 g/L 以上时，流出