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胃肠外科肠造口患者自我护理能力现状调查表
姓名：
性别：
年龄：
文化程度:
造口手术时间： 家庭住址:
1、 您了解什么是造口吗？
A知道 B不知道 C不是很清楚
2、 您知道您为什么要行造口手术吗？
A知道 B不知道 C不是很清楚
您知道您造口是什么类型吗？
A单腔造口 B双口造口 C袢式造口 D分离造口
3、您知道您的造口是临时性造口还是永久性造口？
A临时造口
A临时造口
4、 您能认识造口袋吗？
A能 B不能
5、 您使用的是哪种造口袋？
A 一件式造口袋 B两件式造口袋
6您会自我更换造口袋吗？
B永久性造口
C不是很清楚
C一次性造口袋 D自我设计造口袋
A会 B不会 C需要家属帮助 D都是家属更换
7、 您知道造口附件产品有哪些？
A防漏膏 B护肤粉 C保护膜 D防漏条 E碳片
F清香剂 G腰带
8、 您会使用造口附件产品吗？
A会 B不会 C从来没有使用过
10、 您知道造口袋应多久更换吗？
A1天 B3天 C3—5天 D5—7天 E发生渗漏随时更换
11、 您知道造口用什么清洗吗？
A温水清洗 B酒精清洗 C碘伏清洗 D不需要清洗
12、 您会正确的剪裁造口袋吗？
9、 您知道造口护理的重要性吗？
10、 您知道造口并发症有哪些？
11、 您知道造口人的饮食吗？
12、 您知道造口人可以洗澡吗？
13、 在住院期间影响您能否快速掌握造口自我护理技巧的相关因素中， 下列占主 要地位的是？
A官床护士 B值班护士 C病人 D医生 E造口治疗师 F管
理 G方法
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