（完整版）神经科护理室患者转出考核表运用.docx

关注我 实时更新 最新资料 神经科护理室患者转出考核表运用 随着国际社会对患者安全相关研究 的日益深入，患者从ＩＣＵ转移至普通病房 的过渡护理日益受到关注，其中，关于“标准化 的交接沟通”成为关注重点。ＪＣＡＨＯ患者安全目标明确指出，需要执行标准化 的“交接沟通”事项，来提高有效 的交流［１］。我科是神经外科重症监护室（ＮＩＣＵ），主要收治神经外科 的危重症患者，待病情稳定后均转至神经外科 的普通病房。在以往患者转出交接过程中，病情交代不清、药品遗漏，Ｘ线ＣＴ片遗漏、住院病史遗漏等不良事件频发。为确保患者转出交接环节 的准确完成，我科根据ＳＢＡＲ方式设计制作了“患者转出交接核查表”，用以标准化交接环节，减少或消除交接过程中安全隐患 的发生。我科于２０１０年９月将该表应用于临床，取得较好效果，报告如下。１资料与方法１．１一般资料２０１０年９月～２０１１年５月我科共２９８例患者采用转出交接核查表由ＮＩＣＵ转出至神经外科普通病房（观察组）。选择２００９年１２月～２０１０年８月采用口头式交接转出患者共３２３例（对照组）。实验组中，男１５６例，女１４２例；平均年龄（４９．９８±１６．６６）岁，其中，颅内肿瘤１２０例，颅内血管性疾病１３１例，重型颅脑损伤患者４７例。对照组中，男２０１例，女１２２例；平均年龄（４９．２５±１５．７４）岁，其中，颅内肿瘤１１４例，颅内血管性疾病１５４例，重型颅脑损伤患者５５例。两组患者一般资料比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１制表原则采用ＢＡＲ沟通交接方式进行核查表 的设计。ＳＢＡＲ方式最初用于军队管理，后发展用于医 护之间、护士之间面对面 的交接汇报。其中，Ｓ（ｓｉｔｕａｔｉｏｎ）即表明自己 的身份与单位、告知患者 的一般信息（例如：姓名、床号、年龄等）；Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）即背景，也就是患者 的基本病情，说明住院日期和诊断、病史、目前病情、症状和体征、最近 的监测和检查数据；Ａ（ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）即评估，是对目前患者 的资料做出专业评估；Ｒ（ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）即建议，沟通后续治疗和护理方向［２］。根据ＳＢＡＲ方式，核查表 的内容包括７大项，分别为患者一般信息（姓名、年龄、原床号、迁至床号）；基本病情（主诉、诊断、既往史、过敏史、神志瞳孔、生命体征、肢体活动、异常指标等）；管道情况（各种引流管、胃管、气管插管或套管、导尿管等）；皮肤情况；药物治疗；检查预约和病史文件。整张表格采用打“√”形式，均由交班者如实填写并签名。１．２．２转出交接核查表 的使用方法医 师下达转科医 嘱后，由ＮＩＣＵ护士（交班者）根据患者具体情况逐项填写“患者转出交接核查表”，在相应符合 的项目上打“√”并签名，经与神经外科普通病房护士（接班者）面对面交接全部内容，待核实无误后，在核查表上签名确认。１．３评价方法。１．３．１转出交接所消耗 的时间转出交接所耗时间是指从交班护士填写《患者转出交接核查表》开始，到接班护士经检查各项交班内容，确认无误签字后结束。针对转出交接表使用前后所耗时间进行比较。１．３．２转出交接问题发生率一位患者转出交接班过程，如未达到一次性成功，就属发生交接问题１例。１．３．３患者 的满意度患者转至普通病房，交接结束后，由接班护士发放患者转出过程满意度调查表，患者或家属填写时只需打“√”，当场回收。１．４统计学方法运用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，采用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙｕ检验、χ２检验进行统计学分析。Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。２结果２．１两组患者转出交接所消耗时间 的比较（表１）２．２两组患者转出交接时问题发生率 的比较（表２）２．３两组患者满意度 的比较（表３）３讨论３．１规范转出交接流程目前，在护士间进行患者信息交接 的方式中，最普遍 的是ＳＢＡＲ［３］。ＳＢＡＲ是一种标准化、结构化 的沟通模式，其目 的在于为医 护人员提供即时、正确 的信息，使医 护人员对患者信息进行系统 的传递而减少不必要 的混乱，并进一步提升团队 的效率［４］。我科根据ＳＢＡＲ方式设计制作 的“患者转出交接核查表”，将转出交接流程更趋规范化、标准化。病人转运前，交班者须填写表格中规定项目，包括病人 的生命体征、导管、用药、皮肤及病历资料等情况，这就迫使护士在转运病人前充分评估病情。转运过程中严密观察病情变化，及时有效地处理各种危急情况。病人到达目 的地后，交接双方医 护人员共同安置病人，进行详细 的床边交接班，交接双方认真核实各项内容无误后签署全名，完成交接流程。整个交接过程条理清晰、依据明确、记录简明扼要，每项服务操作都有章可循。规范 的交接流程，也进一步明确了交接班双方 的责任，最大限度地减少因交接不清而造成 的责任推诿现象，