病理辨证体系：病理辨证体系之方证分析(5).docx

病理辨证体系之方证分析（5） 50.大陷胸丸 病理：半热 里热 里实 水实。 方解：大黄8　葶苈子8　芒硝8　杏仁8 甘遂末1 白蜜20 这个葶苈子是一味寒性的下水药，对肺部、胸部的一些热性的、实热性的停饮有比较好的治疗作用。杏仁在这个方剂当中其实也是用它的祛水的、祛胸水的一个功能，另外它还有宣肺平喘、镇咳祛痰。从药物组成上看，就是在大陷胸汤的基础上，加上葶苈子、杏仁和白蜜，但是由于它这个剂型很特殊，所以说药物之间的比例变化非常大：其中大黄、葶苈子、芒硝和那个杏仁呢他要求把它做成粉，但是一次的服用量只有“弹丸大”这么一点，也就是 1 克。你像“弹丸大”就是我们打弹弓用的，打的那个子弹，就非常小了，所以说重量非常少。但是它甘遂的用量和它那个大陷胸汤用法和用量都是一样的，都是用的甘遂末，而且用的都是一钱匕，那么相对的甘遂的用量就非常大了。所以说我们说这个方剂是一个以“下水”为主要目的的一个方剂，那么这个方剂里边的蜜就用来缓解甘遂的毒性，它也能缓解整个方剂的一个剧烈程度。 症状：胸膈疼痛、短气、烦躁、心中懊恼、汗出、项强不适。 舌质：红。 舌苔：黄腻。 脉象：滑、数、紧、沉紧、沉迟有力。 现代疾病：膈间留饮、感冒之后，饮食过量，胸脘结痛、癫狂等。 51.大陷胸汤 病理：半热 里热 里实 水实。 方解：大黄6　芒硝16　甘遂1。 这个方剂中的甘遂，它是一味寒性的药物，有毒，它的功能是破积逐水，这个“积”是“积聚”的“积”，有很强的祛水的能力，可通二便。那么在这个大陷胸汤中的作用主要就是祛水。虽然从用药上看它是粉剂，但是它用量只有一钱匕。这个一钱匕，现在关于这个剂量单位弄得很乱，一钱匕恐怕是跟那个一方寸匕，有的地方解释跟一方寸匕是一般大，就是说一般的这个草木类的药粉呢，大概是 1.5g 左右，1g 到 1.5g 左右的样子。这个钱匕呢，估计应该是一种什么样呢？那个古代有一种钱，它就跟那个，那个形状就跟一个砍刀差不多，古代有这样的钱，大概是用那个东西去跟那个一方寸匕，衡量药的方法应该是一样的，大概是这么一种情况。只是这个剂量的方式不同，后来他解释就是它们的量上不会差很多，估计也应该不会有太大的出入，那个大概也就是 1g 到 1.5g，或是一般不超过 2g 的意思，恐怕是。相对于其它的药物来说，它这个药量就比较少了，但是从这个方剂的这个祛水和泄下的功能来看，可以看出甘遂这个药它既有毒，而且药性也非常强烈。 这个方剂还大量地使用了大黄和芒硝，那么，所以说这个方剂祛热和祛水的能力都很强，就形成了一个泻下的峻剂。由这个方剂也能看出，这个疾病的急迫程度也能看出来：芒硝你看，这个芒硝和这个大黄的量都非常大，大黄用到六两，可能这是经方里边用大黄量最多的一个方剂。 症状：心下至少腹硬满而痛不可近、便秘、烦躁、发热、口渴、呕吐、腹胀、不欲食、小便黄赤、不能平卧、吐涎沫、短气、但头微汗出、胸膈痞满、头痛项强、头晕恶心、多痰、心中懊恼。 舌质：红赤、舌燥、舌干。 舌苔：黄燥、黄腻、黄、灰黄、白厚腻、薄、腻。 脉象：寸脉浮关脉沉、沉紧、沉弦、沉实、沉滑、洪大、洪数、脉形似和。 现代疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、轻度肠扭转、机械性肠梗阻、完全性肠梗阻、单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻（忌：绞窄性肠梗阻）、胆囊炎、胆石症、胆管炎、肝脓肿、肝硬化腹水、肝硬化之胸水、胃溃疡并发胃穿孔、胃痛、急性胃炎、胃石症、绞窄性膈疝、急性胰腺炎、急性水肿性胰腺炎、胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、脉膜疾病之胸腔积液、腹膜炎、渗出性腹膜炎、结核性腹膜炎、流行性出血热、脑血管意外、流行性出血热并发肾功能衰竭、肾炎水肿、肾炎之胸水。 52.小陷胸汤 病理：半热 里热 里实 水实。 方解：黄连1　半夏3　瓜蒌实12 。 黄连去半表半里之热；半夏去水降逆；栝蒌是这个方剂当中的一个主药，用量也比较大，栝蒌是一味寒性的药物，它有解凝、缓下、去水、清热的功能。它特别有作用于热结于胸或者上腹部的这一类的疾病。它和薤白如果合用的话，专门用来治疗胸部疼痛。这个方剂当中，这个栝蒌用量，写的是“一枚大者”，实际临床经验看，这个栝蒌用量宜大不宜小，如果你要是用量偏小了，它那个作用就不太明显了。 症状：脘腹痛、发热、便秘、食欲不振、脘腹胀满、胸腹胀闷、呕吐、尿黄、胸痛、咳嗽、喘促、咳痰、口渴、口苦、烦躁、恶心、头痛、神疲乏力、失眠、便溏。 舌质：红（尖红、暗红、红绛）、紫褐、淡。 舌苔：黄（黄、黄腻）、白（白腻、薄白）、无苔、黑垢、浊干、焦黄起刺。 脉象：滑、数、弦、浮、微弱、沉、细、濡。 现代疾病：急性胃炎、十二指肠溃疡、十二指肠炎、肠蛔虫症、粘连性肠梗阻、胃肠神经官能症、胆道蛔虫、梗阻性黄疸、慢性胆囊炎、急性肝炎、肝硬化腹水、急性胰腺炎、副伤寒、急慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎