病理辨证体系：病理辨证体系之方证分析(3).docx

病理辨证体系之方证分析（3） 26.桂枝甘草汤 病理：表虚 水虚 气实。 方解：桂枝4　甘草2。 这个方剂一共就两味药，非常简单。桂枝在这个方剂当中的作用，肯定是个主药，它的作用呢就是降气冲、解表。甘草在这个方剂的作用呢，缓急、补中、补津液。 那么这个方子，我们要如果说跟别的方子放到一块儿去体悟一下，你会对理解这个方子体悟得更深一些。比如说啊，像苓桂术甘汤，苓桂枣甘汤，茯苓甘草汤，这三个方子里边，都有，其实还有很多方子有，但是这三个方子跟其他的方子不能比。这三个方子的病理，跟这个方子的病理，非常接近。但是呢又有质的不同。所以说这三个方子你看啊都包括了这个方剂。那么同时这三个方子又都有停饮的因素，也就是说都有水证。之所以这三个方子不同，在于它们停水的部位，也就是说它症状反应出路不一样。但是桂枝甘草汤在里边作用却是恒定的。都是来治疗气上冲的。所以这样你再反过头来想一想，那么桂枝甘草汤你就很容易理解。然后你再回过头去你再想那几个方子，你仔细去品味品味，它们都有气上冲的问题。还有一个方剂，跟这个方剂也可以联系起来，就是桂枝加桂汤。那么这个方剂和桂枝加桂汤的区别呢在于这个方证啊集中于心胸部。但是桂枝加桂汤呢它是从腹部到胸部都涉及到，都有。如果从药物上分析呢，这两个方证，桂枝加桂汤偏于里虚一些。 那么这个方剂在临床当中我们应用的话，时常的会出现用错了的时候，为什么呢？因为它典型的方证心悸，在很多方证当中都有可能出现。那么我的体悟呢，在临床当中你最好的办法就是用排除法。怎么排除啊？我们再举几个方证看看啊就知道了。比如说啊，心悸有明显的水证而且陷于阴证的那就是真武汤证。那要如果说心悸有明显的里虚寒的，又陷于阴证的你像四逆汤证。那么心悸有半表半里证的，半表半里偏于实证的，像四逆散证。还有，比如说心悸因为虚热像炙甘草汤证。还有因为血证的，像大柴胡汤合桂枝茯苓丸，这就比较典型的了。还有因为情志方面的，比如桂枝甘草加龙骨牡蛎，这就很明显了，这本身就是既有情志方面的又有气上冲，那么他就用了这个方剂，又加上了龙骨牡蛎。还有因为纯属于里热造成的心悸，你比如说白虎汤证，也有可能会出现心悸。 症状：心悸、汗出、胸闷、头晕、坐卧不安、叉手自冒心、面色苍白、四肢不温。 舌象：淡、淡暗有瘀斑、光润、舌胀、淡暗。 舌苔：淡薄白、无苔、白滑、腻微灰。 脉象：虚、沉、浮、濡、结、细、数、代、涩、紧。 现代疾病：低血糖，窦性心动过缓，冠心病，心源性哮喘，先天性心脏病并发肺炎，癔病，急性前侧壁心肌梗塞，心律不齐，心肌缺血，心动过缓，肺心病，风心病，慢性胃炎，慢性胃溃疡。 在这个方剂的临床应用当中呢，也有应该值得注意的。就是很重要的一个问题，这个药量应该适当的加大，这个药量适当的加大。跟什么比较呢？跟我们用其它的方剂。比如用桂枝汤，现在用桂枝 9 克，芍药 9 克，其它的就以此类推了。那么你要是如果说用这个方剂的时候，桂枝的量和甘草的量都应该加大。那么它的道理在哪儿呢？这是古人从临床当中得出的实际经验，这个原方的桂枝啊用了是四两，你要是看跟桂枝汤相比的话呢就多了一两，但是这个方剂要求什么？顿服。顿服就是它的四两是一次的服药量，这个四两是一次的服用量。那么这个一次服用量，如果说我们再折算一下的话，这个药量就大了。呃按照咱们这个现代的这个计算的话，这个四两就是60克，那么60克的话，大家算一算就行，你要如果说用，咱们就按着这个就是说《伤寒论》上的原量，原量桂枝汤一剂，桂枝是多少，是45克左右，那么45克左右是分三次服，煮取三升，每次服一升。那么它是分三次，那是三次的服药量。但是这个60克的一次的服药量，那个相当于桂枝汤相当于一剂是15克，那么这儿一剂就是60克，这就要高出它四倍。所以说呢这样呢你用药量要大一些。而且呢这两味药的比例也要按照古人的这个原方的比例。 27.茯苓桂枝甘草大枣汤 病理：表虚 里虚 水实 气实。 方解：茯苓8　桂枝4　甘草2　大枣10。 这个大枣挺有意思，在经方里边，大枣一般是用十二枚，合方的根据合方的情况进行调整。那么，有出入的这个方剂是一个，大概黄芪桂枝五物汤是一个，当归四逆汤的大枣可二十五枚。但是实际上我们再临床应用当中，这个十五枚大枣和十二枚大枣，严格地说没有质的区别。另外大枣还有个大小的问题，要是普遍的都小一点，实际上那三枚枣的量也就出来了。这儿，我的理解和其他的方子用十二枚大枣的，可能不是一家的方子，这是有可能的，也不是什么大问题。那么这个方剂可以看作是桂枝甘草汤加上茯苓大枣，桂枝甘草汤在这个方剂当中的作用，就是本方的作用，治疗气上冲，然后实表；茯苓大枣，这两味药的作用，在治疗停饮证的同时还有治疗因为水证而造成悸动的作用，这是大枣和茯苓共同都有的作用。其中尤其是大枣，特别是在这个方剂里边，应该说大枣是治疗“脐下悸”的一个专门的药。因为，你看这个方剂