病理辨证体系：病理辨证体系之方证分析(2).docx

病理辨证体系之方证分析（2） 15.葛根汤 病理：表实 里热。 方解：葛根4　麻黄3　桂枝2　生姜3　甘草2　芍药2　大枣5。 这个方子呢，可以把它理解成桂枝汤加麻黄加葛根，也可以把它理解成桂枝加葛根汤再加麻黄。但是呢药味的剂量多少有一点点变化，桂枝和芍药跟桂枝汤比呢要稍微少一点，这个呢不会影响大的方向。那么麻黄在这个方剂当中，就是发汗解表，当然也能去体表停饮。这个方剂，它和桂枝加葛根汤的鉴别点就是一个表虚和表实的问题。 症状：项背僵急、发热、恶寒、头疼、无汗、身痛、下利、呕吐、鼻塞。 舌质：淡、淡红、绛红、红、微红、暗红、暗淡。 舌苔：薄白、白、薄黄、白腻、白滑、厚白、黄腻 、厚。 脉象：浮紧、浮数，浮弦、沉紧。 现代疾病：颈椎病、破伤风、流感、感冒综合征、脑炎后遗症、脑血管意外后遗症、面神经麻痹、面肌痉挛、结肠炎、支气管炎、肺炎初起、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎、慢性牙痛、三叉神经痛、肩背痛、风湿病、荨麻疹、夜尿症、高血压、乳汁不足、皮肤瘙痒、重症肌无力、过敏性鼻炎、肩凝症、骨质增生、软组织损伤、腰扭伤、踝关节扭伤、腰肌劳损、纤维肌痛症、紧张性头痛、痢疾、肠炎、胃肠型感冒、小儿秋季腹泻、麦粒肿、眼睑脓肿、重听、口鼻燥热、失音、内耳眩晕。 16.葛根加半夏汤 病理：表实 里虚 水实。 方解：葛根4　麻黄3　甘草2　芍药2　桂枝2　生姜2　半夏4 大枣5。 这个方证中的呕，我们从它的病理上看，就是胃功能低下。胃功能低下，胃中停饮引发的呕。它加的这个半夏是一个温性的药，那么是不是因为里虚寒而呕啊？这个寒绝对不重。我自己体会这也不是一个因为胃寒而呕，而是主要的问题是停饮。就是胃虚弱，吸收这个水分的能力差，这个喝进去的水，一些流食它停在这个胃中不得消化，它就要吐出来，是这么一个过程。为什么呢？因为一个加了半夏的量有限，这个是其一。再一个，半夏的这种偏温的性质如果跟干姜、吴茱萸、附子要相比的话，它没有那么热，它只是偏温。但是葛根用量一个是比较大，再一个就是葛根偏寒得比较厉害。所以说，如果胃中因虚寒而停饮的话，你光加半夏也不行的。再说这里边，它只要是有葛根证，那么里边偏于寒的可能性就比较小，刚才这也是一个，这也是临床当中的一个规律。就是说平素胃功能不佳的人，患了葛根汤证后，因里虚停饮加重而一旦发呕吐症状，此为葛根加半夏汤主治之证。 那么这个方剂呢，就是在葛根汤的基础上又加了半夏半升。但是，我们也可以再延伸一下，治呕的药不仅仅是半夏这一味。你比如说吴茱萸汤，这个吴茱萸也是一个温性药，而且它也治因胃虚，胃中停饮发生的呕吐。但是，这个方剂里边并没有用吴茱萸。你看生姜也有类似的功能，这个类似，尽管有出入了它也近似，它也止呕。干姜也有这样功能。但是，为什么这个方剂里边却不用这些温性的药啊？恐怕这里边我们从两方面说：一方面有可能伴随着葛根汤证出现的这种呕吐啊，它没有寒到必须用这种药的程度。另一种可能性，就是其他的药物，也就是说半夏有其他的药物代替不了的功能。你用那些药恐怕跟放在这个葛根汤里边，那个疗效就没有半夏好。那么，换句话说就是我们对半夏的了解还有一些我们没有认识到的功能，它配合到葛根汤里边有特殊的作用。如果说没有明显的呕吐或者是下利的这种反应，没有这两个证，但是，这个人平素就胃功能就比较虚弱，在这种情况下你加半夏也是比较好的。 但是，我在这跟大家说，用葛根的时候注意呀， 只要是葛根量比较大的地方，你一定要注意这个人的胃功能怎么样？这个人是不是胃平素就比较弱？再一个是不是有胃寒的这种情况？如果说有的话，你用葛根一定要小心。这个在我自己身上就有体会啊，我服过那个，就是我那个颈椎病，快要好的时候，比较重，我感觉也是一个负担，有时候让我挺难受，我也有时候有点汗出，我吃一次桂枝加葛根汤，也就当试一试药。吃了以后，肚子里就那个凉啊，后来我就是，大概后来就吃了一点点理中汤，就是说凉得有点难受。这个药还是比较寒的，是偏于寒的。 症状：发热恶寒、头痛、无汗、身痛、项背强急、面赤、额头作痛、呕吐或者说吐清水、下利、腹痛。 舌质：淡舌。 舌苔：薄白、根部有点厚。 脉象：浮细、浮濡、紧、浮紧、沉紧。 现代疾病：胃肠型感冒、慢性胃炎（有反射性疼痛并呕者疗效尤佳）、十二指肠溃疡、慢性非特异性溃疡性结肠炎、胆囊炎。 17.葛根黄连黄芩汤 病理：表虚 半热 里热 里虚。 方解：葛根8　甘草2　黄芩3　黄连3。 葛根本身是一味寒性的药，有去热的作用，主要是用来解表，同时也可以治疗热性下利，所以说葛根在这儿是个主药。甘草在这个方剂里的作用就是补里虚、缓急迫。黄连黄芩都是寒性药，去热的力量比较强，同时又都有止下利的作用，同时它可以解烦。大家反复地去感悟黄连、黄芩、黄柏这一类的药，大家去体悟体悟它跟石膏，石膏也去热，明显的咱们举的这几个药都有治下利的作用，栀子它就不治下利，也去热，