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PAGE 儿童新型冠状病毒感染技术指引 2019年12月，湖北省武汉市发现多例有华南海鲜市场暴露史的不明原因肺炎患者。2020 年1月7 日，研究人员从患者下呼吸道分离到病毒，被证实为2019新型冠状病毒（2019-nCoV ）感染/肺炎，目前国务院已将其列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施进行管理。为进一步规范儿童 2019-nCoV 感染的肺炎诊断与治疗，根据最新 2019-nCoV 国家诊疗方案并结合儿童实际情况，AA自治区卫生和健康委员会、AA自治区妇幼保健协会儿科专业委员会组织相关专家起草AA自治区儿童新型冠状病毒2019-nCoV 感染的诊疗防控建议，供儿科临床参考。 一、冠状病毒的病原学特性 冠状病毒属于冠状病毒科的冠状病毒属，是有包膜的单股正链 RNA 病毒，根据其血清型和基因组特点被分为?α、β、γ?和?δ?四个属。已知感染人的冠状病毒有 6 种，此次从武汉市患者下呼吸道分离出的 2019-nCoV 为冠状病毒?β?属。位于病毒表面的刺突糖蛋白（spike glycoprotein，S）是冠状病毒的主要抗原蛋白，可用于分型。核蛋白（N）可用作抗原诊断。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 钟、乙醚、75 %乙醇、含氯消毒 L 剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、2019-nCoV 感染的流行病学特征 1. 传染源 患者和无症状感染者是主要传染源。无症状感染者是控制传播的盲点，因而成为重要传染源。 2. 传播途径 呼吸道飞沫是主要传播途径，近距离吸入患者或无症状感染者咳嗽或打喷嚏所形成的带病毒飞沫极易感染，或通过携带病毒的气溶胶颗粒造成中距离传播；带病毒飞沫可吸附于各种物体表面，可通过被污染的手接触口鼻部或眼结膜，或者可能经粪-口途径而被传染。 3. 易感人群和流行特征 人群普遍易感。目前，国家卫生健康委收到31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团均有发病，最小患龄3个月。 三、儿童 2019-nCoV 感染/肺炎的临床特征 潜伏期一般为3-7天，最长多不超过14天。 1. 儿童确诊病例的临床特点 目前现有有临床资料的 13 例儿童确诊病例大多为轻症感染。多有低～中度发热，个别热峰达 40℃以上，体温多在 1～4 天内恢复正常，最长可持 续1 周；可有干咳等呼吸道症状，或有乏力、恶心、呕吐或腹泻等症状，多在 1 周内消失；肺部影像学可有轻度肺纹理增强或磨玻璃样改变；血常规大多正常，CRP 正常或有一过性轻度增高；咽拭子病毒核酸检测多在病后 1～2 周后转阴；亦有病例同时检测出其他病原。目前暂无儿童危重症和死亡病例报道。 2. 儿童病例的临床类型 根据现有为数不多的儿童感染病例的临床表现特点，提出如下临床类型： （1）无症状或亚临床感染：患者无任何临床症状，往往有疑似或确诊的现症患者密切接触的流行病学史。部分患者肺部 CT 可发现间质性病变，为亚临床型。 （2）轻症感染：主要有急性上呼吸道感染样表现，包括发热、乏力、咳嗽、流涕及喷嚏等症状，体检可见咽部充血，肺部无阳性体征。部分患儿可无发热，或伴有恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。 （3）普通型肺炎：常有发热和咳嗽，最初多为干咳，后为痰咳，部分可出现喘息，但无明显呼吸急促等缺氧表现，肺部可闻及痰鸣音或干啰音和/或湿罗音。 （4）重症肺炎：早期有发热和咳嗽等呼吸道症状，可伴腹泻等消化道症状，常在 1 周后病情进展，出现呼吸困难，有中心性发绀或者不吸氧情况下 SpO2＜92%等缺氧表现。危重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或呼吸衰竭，还可出现休克、脑病、心肌损伤或心力衰竭、凝血功能障碍及肾损伤等多脏器功能障碍，可危及生命。 四、实验室及影像学检查 1. 一般实验室检查 （1）血常规：成人患者早期白细胞总数正常或降低，常见淋巴细胞绝对数明显减少，T 淋巴细胞亚群显示 CD4+和 CD8+T 细胞亚群均有降低。而儿童病例白细胞计数和淋巴细胞绝对数大多正常。 （2）炎症指标：CRP 正常或有一过性轻度升高，降钙素原正常。若 CRP 和血清铁蛋白明显增高，预示病情加重或恶化。 （3）血生化和凝血功能：重症患者可见肝酶、肌酶及肌红蛋白水平升高，白蛋白降低，或有凝血功能紊乱和 DD-二聚体升高。 2.肺部影像学 （1）X 线片：初期多无异常改变，漏诊率高；随病情进展，可表现为支气管炎或细支气管炎改变，或有局限性斑片影，严重时呈双肺弥漫性多发实变影。 （2）CT：最好采用高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）。有肺部基础疾病者应注意原有影像学基础上新发病灶的识别。根据疾病过程，可分为 4 期：①早期：病灶局限，为胸膜下分布的亚段或节段性