常见电解质的临床意义.docx

常见电解质得临床意义 一血清钾 血清钾得正常值：火焰光度计法：3、5?5、3mnol/L(3、5?5、3mEq/L)。 离子选择去电极法:3、9?5、3mmol/L(3、9?5、3证q/L) ? 酶动力学法：3、5?5、1mmol/L(3、5?5、1 mEq/L) (一)低钾血症 仁 定义：浓度低于3、51rwnol/L为低血钾 2、 常见原因： 摄入不足，如长期禁食少食或静脉补充钾盐不足 丧失增加，如呕吐，腹泻，胃肠道引流，醛固酮增多症，急性肾衰竭多尿期，应 用排钾利尿剂及肾小管性酸中專 钾向组织内转移，如大量输注葡萄糕与胰岛素，合成代谢增加或代谢性碱中 3、 临床表现 、肌无力：为最早得临床表现，先就是四肢软弱无力，以后可延及躯干与呼吸 肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息，还可有软瘫及腱反射减退或消 ⑵、消化功能障碍：胃肠道蠕动缓慣，有厌食，恶心呕吐,腹胀及肠麻痹等症状 心脏功能异常：低钾可使心肌应激性减低与出现各种心律失常与传导阻滞。 轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发 性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄与镖剂中奉，可导致 死亡。周围末梢血管扩张,血压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心 衰。心电图改变在病理生理中已有叙述。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在 500mnol/Lo 代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内得钾离子转移至细胞外，而细胞外液得 氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中寿。因细胞内钾降低，肾 小管分泌钾离子减火Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加 重碱中毒。因尿中氢离子增加，尿呈酸性。 肾脏因肾小球滤过率与肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重 尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损与对抗利尿激素得反应降 低有关。。 4、 护理措施： 预防低血钾得发生：对于存在发生低钾血症危险因素得病人，应注意动态观 察病人得临床表现，若发现可能为低钾血症得征象，应立即通医生配合处理，如 病情许可，指导病人选择含钾量高得食物，如香蕉、菠菜、紫菜、桶子、木耳等， 用食物来补充钾得含量，遵医嘱合理补充含钾药物，说明应用原因及方法 防止意外伤害：病人因软弱无力眩荤及意识恍惚等低钾得表现，容易发生危 险，应转移环境中得危险物品，减少跌倒等意外伤害，并与病人讨论适当得活动 项目及时间，病协助病人完成，除下床活动外，也可协助病人进行床上被动运动， 充分活动全身关节肌，以免长期卧床使肌更加无力。观察肌张力改善情况，调整 活动内容与时间。 防止并发症：观察并记录病人心律不齐及心排出量减少得相关症状，如低血 糖、苍白、眩晕、盗汗及呼吸困难等，保持环境安静、减少噪音，适当减少探视, 减少外来刺激，必要时遵医嘱提供足够得氧气或使用人工呼吸机辅助呼吸，应用 校大剂量钾静脉滴注时，需用心脏监护仪，如心电图出现高钾血症得变化，应立 即釆取相应措施 (二)高钾血症 1、 定义：血清钾浓度超过5、5mmoI/L为高钾血症 2、 常见原因： ⑴摄入过多：如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及输入大量保存期过 久得库存血等。 ⑵肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰，应用保钾利尿剂，如安体舒通等。 (3)细胞内钾得移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等、 3、 临床表现： 轻度表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可出现恶心呕吐、腹胀及腹泻 等，严重者有微循环障碍得表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压。还可有心 动过缓及心律不齐，最危险得就是高钾血症导致得心脏骤停。 4、 护理措施 预防高血钾得发生:遵医嘱积极处理原发疾病，保护与改善肾功能。保证病人 足够得热量摄入,避免体内蛋白糖原得分解而释放钾离子。大量书输血时，避免 应用久存得库存血，低钾血症病人应严格遵守静脉补钾原则，以免发生高钾血 症。 纠正高钾血症：一旦发生高血钾，立即停用含钾药物与食物，遵医嘱釆取各科 护理措施，降低血清钾离子浓度，治疗期间，严密观察就是生命体征、尿量，及时 做血清钾测定与心电图检查 促进胃肠功能恢复：观察并记录腹泻得频率、量及性状,鼓励少量多餐得饮食 方法，避免高纤维饮食，勿摄食刺激肠蠕动加快得食物，必要时，遵医嘱使用止泻 药物，向病人说明止泻药得使用注意事项 二血清钠 血清钠得正常值：135-145nmo I /L (一)低钠血症 仁定义：就是指对钠而言水相对增多及细胞内液相对增多，实验室检测血清钠浓 度低于130 mmol/L 2、临床表现： 严重程度取决于血［Na］与血钠下降得速率。血［Na］在 125mmo I/L以上时，极少引起症状；［Na］在125?130mmo I /L之间时，也只有胃肠道 症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉