最新重医传染病学重点大题考试终结版题库.docxVIP

精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 【传染病的诊断】 临床资料。 2. 流行病学资料。 3.实验室及其他检查资 料：一般实验室检查：三大常规、血液生化；病原学检 查：直接检查、分离培养、特异抗原检查、特异核酸检 查；特异性抗体检测；其他检查：内窥镜、超声、磁共 振、 CT、活检。 【霍乱】 【流行病学】 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。 传播途径：胃肠道传染病，主要通过水、食物、生活 密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。 人群易感性：人群普遍易感。胃酸有杀灭弧菌作用， 只有在大量饮水、进食或胃酸缺乏，并有足够的细菌进 入才发病。病后可获一定的免疫力，持续时间短，可再 感染。 流行季节与地区：流行高峰多在 7 ～9 月，有分布在 沿江沿海为主的地理特点。 【发病机制】 霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠后，穿过肠黏膜上的 黏液层，粘附于小肠上段肠黏膜上皮细胞刷状缘上，大 量繁殖，并产生霍乱肠毒素。霍乱肠毒素使 GTP 酶活 性受抑制，使三磷酸腺苷不断转变为环磷酸腺苷。当细 胞内 cAMP 浓度升高时， 刺激肠黏膜隐窝细胞， 过度分 泌水、氯化物及碳酸盐。同时抑制绒毛细胞对钠和氯 离子的吸收，使水和 NaCl 等在肠腔积累，因而引起 严重的水样腹泻。霍乱肠毒素还能使肠黏膜杯状细胞 分泌黏液增多， 使腹泻水样便中含有大量黏液。 此外， 胆汁分泌减少，因而大便可成“米泔水”样。 【病理生理】 水和电解质紊乱：剧烈呕吐和腹泻导致水和电解质 大量丢失所致。严重者可出现周围循环衰竭。 2. 代谢 性酸中毒：腹泻丢失大量碳酸氢根，组织缺氧无氧代 谢产生过多乳酸，急性肾功衰不能排泄代谢的酸性物 质。 3. 等渗性粪便。 【临床表现】 潜伏期 : １－ 3d （数小时 -7d） 吐泻期：数小时或 1-2d ①腹泻在前，呕吐在后（多 为喷射状）②多无腹痛、里急后重及发热（ O139 型 除外）③腹泻次数多，水样、米泔水样、洗肉水样、 伴腓肠肌、腹直肌痉挛。④大便无明显粪臭，镜检无 脓细胞。 O139 型发热、腹痛常见。并发菌血症和感 染。 脱水虚脱期：数小时至 2-3 天①脱水、周围循环衰 竭、代谢性酸中毒、急性肾衰、肌肉痉挛②低钾综合 征：肌张力下降，肌腱反射失、鼓肠 、心律失常、 Q-T 延长,T波低平或倒置，出现 U 波。注意因血液 浓缩而引起的假性电解质正常。 恢复期 /反应期： 1 /3 有发热，为循环改善后残存的肠 内毒素吸收增加所致。 1-3 天后热退。 【诊断】 确诊： 具有下列之一者， 可诊断为霍乱。 1 有腹泻症状， 粪便培养霍乱弧菌阳性。 2.在霍乱疫区、 流行期间内有 典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环 衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但 无其他原因可查者。 3. 疫源检索中发现粪便培养阳性前 五天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 【治疗】 治疗原则： 严格隔离， 及时补液， 辅以抗菌和对症治疗。 严格隔离：疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。 及时补液：补充液体及电解质是治疗的关键环节。早 期、快速、足量。先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及 时补钾。维持水、电解质平衡。总补液量 = 入院时已丢 失的水、电解质 +入院后继续丢失的 +每日生理需要量。 ①静脉输液：常用 541 溶液，即每升溶液中含氯化钠 5g ，碳酸氢钠 4g，氯化钾 1g。②输液的量和速度： 24 小时总入量按轻、 中、重分别给 3000 ～ 4000ml 、4000 ～ 8000ml 、8000 ～ 12000ml 。儿童： 24 小时静脉补液量 轻者为 100 ～ 150ml/kg ，中型 150 ～ 200ml/kg ，重度 200 ～ 250 ml/kg 。③口服补液： 口服补液不仅适用于轻、 中度脱水病人，重度脱水病人在纠正低血容量性休克 后一旦血压恢复、病情好转时，尽快以口服补液来纠 正部分累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量， 而静脉补液只起辅助作用。 抗菌治疗：可减少泻吐量，缩短病程和排菌期。多 西环素、诺氟沙星、环丙沙星等。 并发症的治疗： 中毒性休克： 血管活性药物、 激素； 急性肺水肿及心衰：镇静、强心、利尿；严重低钾血 症：静脉补钾；急性肾衰：透析治疗。 【伤寒】 【临床表现】 潜伏期 7-23 天，平均 10-14 天,其长短与感染菌量有 关。 初期：缓慢起病，发热，体温呈阶梯型上升达 39-40oC ，伴乏力、纳差、咽痛、咳嗽、畏寒，少有 寒战。 极期：病程 2~3 周。伤寒的典型表现，高热：多为 稽留热， 持续 10-14d ，消化系统症状： 明显纳差、 腹 胀、便秘，右下腹轻压痛等，神经系统症状：与疾病 严重程度成正比。 表情淡漠、 反应迟钝、 听力减退等； 重者出现谵妄，昏迷或病理反