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128 层螺旋 CT冠状动脉造影在小儿冠状动脉瘘诊断中的应用价值分析 【摘要】 目的 探讨小儿冠状动脉瘘（ CAF）诊断中 128 层螺旋 CT 冠状动脉造影（ CTCA）的临床效果。方法 选取 13 例疑似冠状动脉瘘的患儿， 行 CTCA检查， 在 2 周内行冠状动脉造影（ CAG）检查。结果 所有患儿的 CAF均能清晰显示起源、走向与引流情况， 确诊为 CAF的 12 例， 以CAG作为金标准， CTCA的灵敏度为 92.31%，特异度为 100%，诊断准确率为 92.31%。 13 例患儿起源于右侧冠状动脉 6 例 46.15%）， 左侧 4 例（ 30.76%）， 两侧 3 例（ 23.07%）。 引流至左心 5 例（ 38.46%）， 右心 3 例（ 23.07%）， 肺动脉 4 例（ 30.76%）。结论 128 层螺旋 CTCA能够准确显示 CAF的情况并判定严重程度， 具有较高的临床价值。 【关键词】 128 层螺旋 CT；小儿冠状动脉瘘； CT冠状动脉造影 DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.039 CAF是较为少见的冠状动脉畸形， 在先天性血管畸形中所占比例在 0.24%～ 0.47%[1]。冠状动脉瘘是指冠状动脉的主 干或者分支与心腔以及其他血管之间通路发生异常， 冠状 动脉中的血液经由瘘管分流到其他心腔与血管中， 主要为 引流进入右心系统。冠状动脉瘘常规诊断的金标准为 CAG， 但 CAG具有有创性以及并发症多的特点， 在临床应用中风险较高 [2] 。而多层螺旋 CTCA在近年来由于操作简单、无创 性以及费用低廉迅速发展。本次临床研究对 128 层 CTCA对 小儿冠状动脉瘘诊断的临床价值进行评价， 现报告如下。 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2012 年 1 月～ 2014 年 12 月在本院 收治疑似并上送广东省妇幼保健院进行确诊的冠状动脉瘘 患儿 13 例， 男 8 例， 女 5 例， 年龄 3.8～12.4 岁， 平均年龄（ 5.9±2.2）岁。患儿均行 128 层螺旋 CTCA检查， 在 2 周内行冠状动脉造影术检查。 2 检查方法 1. 2. 1 螺旋 CT血管成像 CT仪器选择 Siemens Somatom Definition AS+128 层 CT扫描仪。扫描前将患儿用咪达唑仑镇 静。未进行心率控制。常规对患儿的晶状体和性腺用铅皮护 罩保护。取仰卧位扫描。 扫描范围自胸廓入口至左膈下  2 cm。 使用非离子型对比剂欧乃派克  （300 mgI/ml  ）剂量为  2.0～2.5 ml/kg ， 用双筒高压注射器，  注射流率为  0.5～ 2.0 ml/s 。使 用比对剂跟踪技术自动触发扫描或手动触发扫描。扫描参数： 80～ 100 kV， 100～ 150 mA， 准直 128× 0.625 mm ， 转速 为 0.4 s/r ， 层厚 0.6 mm。扫描采用前瞻性心电门控。前瞻性心电门控采集时间窗为 30%～ 50% R-R间期的自动最佳期 相。扫描后将数据传到 SyngoMMWP 工作站， 行多平面重 组（ MPR）、最大密度投影（ MIP）和容积再现（ VR）、类血 管内超声 （ IVUS）、曲面重建 （ CPR）、碘冠状动脉彩色编码、 血管仿真内镜等方法检查冠状动脉及其分支。 1.2.2  冠状动脉造影术  冠状动脉造影仪器选择为数字 减影血管造影仪（  DSA），  CAG路径选择为经桡动脉，  方法 选择为 Judkins 法。冠状动脉造影体位选择为正位、左前斜 45°、右前斜 30°， 分别对左、右冠状动脉进行投射。以 其诊断为金标准。 2 结果 13 例患者中  128 层  CTCA确诊为冠状动脉瘘  13 例，  CAG 确诊  12 例。见表  1。128  层  CTCA诊断的灵敏度为  92.31%，特 异度为 100%，诊断准确率为 92.31%。确诊 13 例患儿中， 单 纯起源于右侧冠状动脉 6 例（ 46.15%）， 左侧冠状动脉 4 例（30.76%）， 两侧均有起源的 3 例（ 23.07%）。引流至左心部分 5 例（ 38.46%）， 1 例合并左心房增大；引流至右心部 分 3 例（ 23.07%）， 合并右心室增大 1 例；引流至肺动脉 4 例（ 30.76%）， 合并肺动脉增粗 2 例。瘘管 5 例呈管状， 3 例呈蚯蚓状， 4 例呈丛状， 2 例患儿瘘管起始部呈瘤样扩 张。 3 讨论 CAF大多为先天发育异常， 在胚胎时期患儿心肌窦间隙 与心脏动脉以及静脉之间的血管交通存在参与， 部分患儿 还存在其他的先天性畸形。 CAF大多为