肝硬化医学护理.pptVIP

2021/3/14 * 预后 1. 在肝功能代偿期病因能祛除者(如酒精性,心源性,血吸虫性,胆源性),经积极治疗原发病后,病情相对稳定,预后较好。 2. 有黄疸, 腹水, 出血倾向者预后较差。 3. 病毒性急性,亚急性重症肝炎后肝硬化因肝功能严重受损,特别是病情往往持续发展,很快出现肝功能衰竭,预后最差。死亡原因常为:出血, 肝脑, 肝肾, 继发感染等。 2021/3/14 * 护理问题 现存 体液过多 电解质紊乱 排便异常 自理能力缺陷 活动无耐力 舒适度改变 知识缺乏 潜在 出血倾向 营养失调 肝性脑病 跌倒,坠床,压疮 2021/3/14 * 健康教育 肝硬化病人要注意休息, 所用食物应易消化、富营养。 有腹水时要卧床休息,增加营养,并限制盐的摄入。 腹水明显时还要限制水的摄入,一般进水量以控制在每日1000毫升,严重低钠血症者,应限制在500毫升内。 伴有食道静脉曲张者,应避免刺激性的及硬的食物,以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。 有肝昏迷可能时,应限制蛋白质的摄入,三餐应以蔬菜为主。 禁酒戒烟,不要滥用“护肝”药物。 2021/3/14 * 易引起肝损害的常见西药　 　抗结核药物:利福平、异烟肼、乙胺丁醇等; 　　抗肿瘤药物:环磷酰胺、甲氨叠呤、5－氟尿嘧啶、卡铂、顺铂等; 　　调降血脂类:他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非诺贝特、氯贝丁酯、烟酸等; 　　类固醇激素:雌激素类药物、口服避孕药、雄性同化激素等; 　　心血管药物:胺碘酮、华法令、钙离子拮抗剂等; 　　抗风湿药物:消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等; 　　抗生素:氯霉素、罗红霉素、酮康唑、青霉素类、磺胺类等; 　　抗过敏药物:异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）、氯雷他定、盐酸西替利嗪（开瑞坦）等; 　　抗溃疡药物:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等; 　　治发烧的药物:百服宁 　　抗真菌的药物:达克宁（口服） 　　易引起肝损害的常见饮食: 　　酒、肥肉、羊肉、狗肉,葱、蒜、韭、姜、椒等辛辣调味品,各种方便食品,腊肉、罐头、蜜饯、方便面等等。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 肝硬化患者的护理 2011.2 2021/3/14 * 简要病史 4床,王小毛,男,59岁。患者因“反复腹胀一年,加重伴气促10天”于2011.1.24收入病房。诊断为血吸虫肝硬化失代偿,胸腹腔积液,门脉高压,食道胃底静脉曲张,脾功能亢进,低蛋白血症。 患者入院时神志清楚,T 37.5℃,P 90次/分,R 18次/分,Bp120/70mmHg。患者既往有血吸虫病史。入院后给予二级护理,少渣半流质饮食,记24小时尿量,吸氧。治疗予保肝,利尿,制酸,补钙补钾,改善凝血功能,升白细胞,调节肠道菌群,缓泻剂通便,营养支持等药物对症治疗。并多次予以白蛋白、血浆及少浆血治疗。1.26改一级护理,2.6改低盐半流质。1.30告病重,2.10停告病重。 患者入院后先后抽胸水两次,均为黄色澄清液体,共2200ml。 2021/3/14 * 实验室检查 1.24 血常规:WBC3.82×109/L↓,Hb83g/L↓,PLT71×109/L↓; 肝功能:总胆红素99.0umol/L↑,白蛋白23g/L↓ 肾功能: ; 电解质:血钠125mmol/L ↓ ,血钾3.3mmol/L ↓ 凝血功能:凝血酶原时间21.0sec,部分凝血活酶时间78.0sec 2.12 血常规:WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓,PLT:43×109/L↓; 肝功能:总胆红素:108umol/L↑,白蛋白28g/L↓ 肾功能:尿素3.0mmol/L 正常 ; 电解质:血钠135mmol/L ,血钾3.44mmol/L ↓ 凝血功能:凝血酶原时间22.1sec,部分凝血活酶时间70.4sec 2021/3/14 * 概念 肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 肝硬化肝脏 2021/3/14 * 发病率 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万。在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故,占死亡原因的第5位,且近10年来其死亡率还在不断提高。 我国尚无准确统计资料,但有资料表明肝硬