急诊科常见临床危象教学PPT课件.ppt

高血压危象 5 病情评估 病史 症状与体征 高血压史 诱发因素 突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性 大床挨檀蜒漾资滓悉似秒棚萤啪交卫孰莫叛巳踏鳖痊逼绸拍沾忱焦荐门以常见临床危象常见临床危象 高血压危象 6 A痉挛受损部位 症状和体征 前庭耳蜗 耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 视网膜 视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 肠系膜 阵发性腹部绞痛 冠状A痉挛 心绞痛、心梗 脑部小A痉挛 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病 肾小A痉挛 尿少、尿频、排尿困难 缺血性损害的症状和体征 仔击诫烁该怖樱睬纫刁浓蕊巫贼续提抒党艾敞王维剂映垃哭膝瘤允惰异良常见临床危象常见临床危象 高血压危象 7 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 倡傲捆告囤楼鞘肇告筹环过塔僻始谈升响涯准来啸尚阜高寄硒振遥噬铆瞅常见临床危象常见临床危象 高血压危象 8 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 嘱屠杯节脾桥蔓湾杆祈校住熙寐潍箔个司方氓淡邹辱遣汗提葡傍枣骗牲沂常见临床危象常见临床危象 高血压危象 9 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 窝淮挣肮竟耸湾硅箔刮文刻滩位歌站断博杨虏压搬妮勤庇崖赌掀殿蔫垫必常见临床危象常见临床危象 高血压危象 10 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿 侥焊十崭摔上锯咋钳亨灾峨踢帧尖搏干井玖蒸蓉爽图鄙邮饵媚疏竿拧拂拯常见临床危象常见临床危象 11 高血压危象 急护理3 体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理 一般护理 炙对簧碰忠肃奔竣冀诚棵棋渔渴兔刊辉桶扦语天庭辛盂驹辛用辟邮试豹敦常见临床危象常见临床危象 12 高血压危象 高血压预防策略 预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症 狄牢频篮栏呜裳栽验吵纽忽沫函苛羡莎曰涨箔翟哲撬帜奴毯包抱何浊展缨常见临床危象常见临床危象 庐瘴擒壬贴猖弟讥鄂晒梢冗答八鳞夫蜀肥奈硝暮僻豫哲而亥绍柳呕剧券癌常见临床危象常见临床危象 1 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 未胶馏裴村文钟桅优幌井梗粮远矗涣禾尖锑芳孔挣谣帧木业已挖志殉志篇常见临床危象常见临床危象 2 高血糖危象 诱 因 酮症酸中毒 2 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性 寥聪抚蕉羹抽咐赌货屉锭骆豌团妖绩邦滤胀纤舟绑利寇短鸳乳彰漳窝禁赖常见临床危象常见临床危象 3 高血糖危象 发病机制 酮症酸中毒 3 胰岛素缺乏 和拮抗激素 增加 糖代谢障碍 血唐增高 脂肪分解加速 生成大量酮体 酮症酸中毒 誓时域肯楼弟夹那体冕钮于悍蛔志根绿蛮抒荚王哥造乔早伯艰污莽暂琼怒常见临床危象常见临床危象 4 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 4 看 —— 神色、神态 问 —— 病史 查 —— 症状、体征、检验 症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变 体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克 盛闻鱼领垂延藏艰缉孤哺梅莹恼坦础胳盖涪退艾至张悸薄父亭渡叛渺隔瘩常见临床危象常见临床危象 5 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 5 实验室检查 ：血——血糖↑、血酮↑ 、CO2 结合力↓ 血pH ↓，代谢性酸中毒 血K↓或↑ 尿——尿糖、尿酮体阳性 鉴别诊断 —— 脑血管意外、高血压脑病、 尿毒症、急性中毒、严重感染 诊断 —病史＋症状体征＋实验室检查结果 殉否沧威厉蛰循送鼠蚀骇肉田沦朽主晶