1例舒血宁注射液致过敏性休克的救治及护理.docxVIP

例舒血宁注射液致过敏性休克的救治及护理 舒血宁为银杏叶或银杏叶提取物经加工制成的灭菌 水溶液，为纯中药制剂 [1] ，是已批准上市并在临床广发使用 的一种中药，化学成分比较复杂，分析测定其中含有 160 多 种化学成分，所含的大分子物质可能会刺激机体产生抗体， 发生过敏反应，辅料为山梨醇， 95%乙醇，甲硫氨酸，为黄 色澄明液体，功能为扩张血管，改善微循环，用于缺血性心 脑血管疾病， 冠心病， 心绞痛， 脑栓塞的治疗， 不良反应有： 过敏反应（喉头水肿，呼吸困难，过敏性休克）全身性损害（寒战，高热，发热， ）心脑血管系统（心悸，胸闷，血压升高）消化系统（口干，恶心，腹胀，便秘）精神及神经系统（头痛，抽搐， ）临床使用过程中少见有严重不良反应， 偶可发生过敏性休克，近期我院发生 1 例使用舒血宁发生过敏性休克 1 例，现将我院使用该药发生过敏性休克 1 例报告如下。 1 临床资料 患者，男，  60 岁，主因胸闷，憋气  2 h，门诊心电图检 查示考虑冠心病，于  2012  年  6 月  2 日由门诊平车送入病房， 询问病史无药物及食物过敏史，无手术及创伤史，查体：意 识清楚，答语切题， 双肺呼吸音清晰未闻及明显干湿性 ??音， 体温 36 度，，脉搏 78 次 /min ，呼吸 18 次 /min ，血压 130/80，在次行心电图检查示考虑冠心病，急查肝肾功能，血流变， 尿便，示胆固醇，甘油三脂稍高于正常，其余未见异常，遵 医嘱给予心电监护， 氧气吸入（ 2 L/min ），5%葡萄糖 250 ml+ 舒血宁 20 ml 静脉滴注， 40 滴 /min ，静脉输液 20 min 后患者突然出现全身皮肤明显瘙痒，呼吸困难，胸闷，气急，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，轻度畏寒，痛苦面容，止测血 压 80/60 mmHg 脉搏 120 次/min ，呼吸 30 次 /min ，考虑可能 为过敏性休克， 立即关闭水止 ，给予面罩吸氧（ 6L/min ），更换输液器，换输 0.9%生理盐水 500 ml 静脉点滴，迅速建立两条静脉通路，通知主管医师及护士长，所有当班护士立 即参与抢救工作， 护士长根据护士的学历， 工作年限， 能力，合理安排抢救工作， 使抢救工作既有明确分工， 又密切配合，有条不紊，有序进行，推抢救车到床旁，遵医嘱给予地塞米 松 10 mg 入壶，异丙嗪 25 mg 肌肉注射，苯海拉明 40 mg 肌肉注射， 0.1%肾上腺素 0.5～ 1 ml 肌肉注射， 10%葡萄糖酸 钙 20 ml+50%20 ml 静脉推注， 0.9% 生理盐水 100 ml+ 泮托拉唑 80 mg 静脉点滴以预防应激性溃疡，保暖，安慰患者避免 过度紧张，过度换气而使胸闷憋气加重，置尿管保留，给予 仰卧中凹位 （头部抬高 10°～ 20°，双下肢抬高 20°～ 30° 以保障重要脏器的血液供应）条件容许将患者移到抢救室便 于抢救及护理做好患者家属的解释工作，保持病室正常的医 疗秩序， 2 h 后心电监护示脉搏 98 次/min ，呼吸 20 次 /min ， 血压 132/78 mmHg ，神志清楚，脸色口唇红润，皮温正常， 再次复查心电图示冠心病， 无其他并发症， 14 d 后痊愈出院：。 护理 2.1 用药前护理，使用本药物前应详细阅读药品使用说 明书，药品使用说明书是临床用药的法定依据 [2] ，舒血宁药品使用说明书有明确的警示语（本品不良反应包括过敏性休 克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应是具备治疗治疗过敏性休克等严重过敏性反应资质或接受过过敏性休克抢救培训的医师）根据药品的警示语使用该药品前应详细询问患者的过敏史及用药史此药中含有少量乙醇，对乙醇过敏者慎用，如患者有其他药物及食物过敏史，该患者属于过敏体质，应慎用此药并及时于医师联系沟通，如确需应用此药，使用时应准备好抢救设备（吸氧装置，负压吸引装置，吸痰设备，心电监护）抢救药物，向患者详细讲解药品的不良反应，告知患者如输液过程如有不适应及时通知医师及责任护士操作过程中严格执行操作规范，执行三查八对一注 意，注意用药后的反应 [3] ，对光检查药物有无变质，变色，有效期以防止因药品质量问题发生不良反应，制定合理的给药方案。 2.2 严密观察病情变化，给予急救护理：①输注过程中 应严密观察患者的病情变化，一旦出现过敏性休克症状，应 立即关闭水止，迅速更换生理盐水，建立两条静脉通路，遵 医嘱及时准确给药，一条用于抢救给药用，另一条用于输液 以维持血容量，配备高年资，经验丰富的护士专人护理，给 予氧气吸入，心电监护，每 15～ 30 min 监测生命体征，血氧 饱和度，观察尿量，意识，皮肤颜色，详细记录 24 h 的出入 量，准确及时做好各种记录，发现异常及时报