28例胆囊结石手术的临床治疗分析.docxVIP

例胆囊结石手术的临床治疗分析 摘要： 目的：探讨 28 例胆囊结石手术的临床分析。 方法：选取 28 胆囊结石手术的治疗患者，手术方法及资料 进行分析。结果：手术过程顺利，术后 10 日切口换药，术 后 2 周切口完全愈合，术后一个月消化道造影显示胃瘘口闭 合，拔出胃管， 逐步进食 T 管造影显示胆管通畅， 夹闭 T 管，术后第 40 天痊愈出院。结论：对于确诊为胆囊结石的患者， 一旦决定进行手术治疗， 应及时安排手术， 使患者早日康复。 关键词： 胆囊结石；手术治疗 【中图分类号】 R657.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0106-01 胆囊炎和胆囊结石是外科最常见的疾病，其发病率和住 院手术率仅次于阑尾炎，居急腹症第 2 位。临床观察证明， 胆道感染、胆汁排出迟滞和胆固醇、胆红质等代谢失常，可促使胆石形成。临床表现常常有：上腹饱胀、发热寒颤、隐 痛不适、食欲差、胃肠道症状等 [1] 。选取 2013 年 1 月 -2013 年 12 月采用手术治疗胆囊结石 28 例疗效较好现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 :本组收治的胆囊结石 28 例，男 19 例， 女 9 例，年龄 23～ 54 岁，平均年龄 37 岁。腹痛患者 18 例，黄疸患者 7 例，发热患者 23 例，寒颤患者 22 例，有胃肠道 症状的患者 11 例。辅助检查 : 胆结石急性发作或并发胆管结 石、胆管炎可出现白细胞计数及中型粒细胞分类升高， B 超 是诊断胆结石首选的检查方法，可以准确的确定有无胆囊结 石，还可以明确胆囊结石的大小、数目，胆囊与有无急性感 染，有无梗阻， 胆囊周围有无渗出， 胆囊同周边结构的关系， 肝胆的情况等。 另外住院拟手术患者术前应常规行上腹部 CT 检查，可有助于但是得定性诊断， 了解胆囊的解剖结构特点， 有无严重的胆外并发症等。 1.2 方法 :把握手术时机，是对于已经确定要手术治疗 的患者很重要的。比较普遍的手术治疗是将胆囊与结石一起 切除。随着其他各种手术技术的迅猛增速发展，剖腹胆囊切 除术有逐渐被取代的趋势，但剖腹手术乃一切手术的基础， 尤其是年轻外科医生应加强这方面的训练。近年来开展了经 腹腔镜施行胆囊取石和胆囊切除的疗法，但还不能普遍应 用。 1.2.1 胆囊切除术是目前临床上对于胆囊结石病最有效 的治疗方法，自从 1882 年首例开腹胆囊切除手术首例被 Langenbuch 成功实施后， 手术日渐成熟， 并发症和死亡率就 在不断下降，同时疗效与安全性也在不断的提高，至今胆囊 切除手术已经成为治疗胆囊结石病的经典手术，目前开腹胆 囊切除术的胆管损伤率降低于 1% ，胆总管隐性残石率 2%左 右，总的并发症发生率低于 5%，手术死亡率低于 0.1%[2] 。 无论是传统的开腹切除术或是腹腔镜胆囊切除手术均能得 到满意的结果，治愈率大于 90%。腹腔镜胆囊切除手术术后 的痛苦比开腹切除术小，恢复也更快。但遇到粘连严重、出 血难止、胆管意外损伤等腹腔镜胆囊切除手术难于处理的情 况时，需要及时改用传统的开腹切除术。需要强调的是胆囊 结石病人中有 10%~15% 伴有肝内、外胆管结石。因此胆囊 结石患者具有胆总管探查的指征时，必须用胆总管切开或术 中造影的方法探查胆总管，以免术后遗留肝内或肝外胆管结 石。 1.2.2 手术要点：胆囊切除术的要点包括将胆囊从肝的 胆囊窝中游离出来，同时切断其血运、封闭与胆管系统的通车。通常按上述步骤的先后分成顺行和逆行性胆囊切除术两种。前者先解剖和显露胆囊管，再处理胆囊动脉，分别结扎切断后，最后剥离胆囊，将胆囊切下后缝闭胆囊床。一般情况手术进展顺利时，采取顺行性手术，顺行性手术有出血少易操作的特显。再遇到急性胆囊结石患者，在手术时根据患者病情有特殊情况导致，顺行性手术操作困难时，可采用逆行性手术。也有的医生先按顺行性切除的步骤操作，但只把胆囊管用丝线结扎一道，再行胆囊剥离。需要指出的是：不论采用哪种方式都要注意胆道的解剖变异十分常见，准确认清胆囊管、肝总管及胆总管三管的关系及胆囊动脉的走行是 顺利完成胆囊切除术的关键 [3] 。因此，① .在未辨明解剖关系 前，不应随便切断任何位于胆囊 Calot 三角内的管状结构； ②.结扎胆囊管时注意不要过分牵拉胆囊管以免伤及胆总管， 应在无张力条件下距胆囊管汇入胆总管 0.5cm 以远处切断为 宜；③.发现有右侧副肝管或右肝管走行较低时， 要仔细辨认 它们和胆囊管的关系。不要盲目地把位于肝总管右侧的胆管 一律当作胆囊管切除； ④.要仔细分离胆囊动脉， 注意不要在 胆总管左侧结扎任何血管。 1.2.3 保留胆管的手术有经皮胆镜碎石术和经皮经肝 穿刺胆囊置管灌注 MTBE 直接溶石。 前者虽能迅速地、