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膝降动脉穿支皮瓣的解剖学基础 【摘要】目的探讨膝降动脉穿支的解剖学特征，为临床膝周软纽织缺损的修复捉供-种新的 术式。方法在40侧动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本上，以股骨内侧傑下缘、收肌结节为观测 标志点，手术放人镜下重点解剖观测：①膝降动脉穿支的起源、分支与分布；②穿支与周囤血 管间吻合关系。另1侧新鲜标本进行華拟手术设计。结果膝降动脉穿支于股骨内侧礫下缘上约4 cm,在股内侧肌、人收肌腱与股骨内侧傑所同成的三角形凹陷内穿过深筋膜至皮卜，并分出众 多的细小血管与邻近的膑骨周则血管网、缝匠肌前缘及片缘的穿血管、股内侧皮神经的神经旁 和神经T?血?管链的分支密切吻合，在膝关节内侧上部形成顺沿缝匠肌和股内侧皮神经纵轴的血 管丛。结论以膝降动脉穿支为蒂，可形成轴型皮瓣或跨区域供血皮瓣转位修复膝部软组织缺 损。 【关键词】膝降动脉穿支；穿支血管；外科皮瓣；修复 膝部在外伤、肿瘤以及瘢痕切除后所造成的软组 织缺损临床上并不少见，应及时采用适当的组织瓣进 行修复［川，以保全肢体的功能。自Masque let ［71等（1985） 报道了带膝降动脉的人收肌腱和腱骨复合组织瓣修复 膝关节后交义韧带、胫侧副韧带和治疗股骨头缺血性 坏死以來，虽相继出现了帯膝降动脉及其分支（关节支 和隐支）人收肌腱复合组织瓣移植修复跟腱或手部肌腱 复合组织缺损［8,纟L|、膝降血管離卜支/隐血管蒂胫TH?膜 瓣移位治疗膝关节骨性关节的报道［10, 11］,但膝降动脉皮 穿支涉及尚少。为此，作者在解剖研究基础上，设计了 膝降动脉穿支皮瓣修复膝周软组织缺损术式，现报道 如下。 1资料与方法 1?1材料 成人下肢标本41侧（其中甲醛常规防腐固定的动脉灌注红 色乳胶下肢标本40侧，新鲜标本1侧），性别不限，由南京军区福 州总医院军区临床解剖学研究中心提供。 、 2方法 40侧成人下肢标本，以股骨内侧髒下缘、收肌结节为观测标 志点，手术放人镜下重点解剖观测：①膝降动脉穿支的起源、走 行、分支与分布；②穿支与周围血管问吻合关系。另在1侧新鲜标 本上进行摹拟手术设计。 3统计学分析 采用SPSS10. 0进行数据处理，数据以X+S表/J：。 2结果 1膝降动脉 膝降动脉92. 5% （37侧）起白股动脉，7. 5% （3侧）起 自于胭动脉（图1）,起始处距收肌结节（10. 5+1. 7）cm,膝 降动脉沿大收肌腱前方向下行走，起点外径（1. 8+0. 6） mm（l. 0—, 3. 0mm）,本］?长（1. 2+0. 5）cm? 有2支伴行静 脉，外径略粗于动脉。膝降动脉通常发出粗人的隐支和 关节支（图1）。本文重点观察与术式关系密切的关节支 及其皮穿支。 1. 1关节支的起始走行 关节支多数起自膝降动 脉，仅有17. 5%（17侧）直接起自股动脉。主干沿股内侧 肌后内侧和大收肌腱Z间径直下行，沿途发出股内侧 肌支、人收肌腱支、骨膜支和皮穿支，终支移行为濮下 支［12］经人收肌结节前外侧至内侧半月板平面，循半月板 平而的关节囊表而横行向離骨内下方，与膝下内动脉 图1 膝降动脉的起源 A：起源于股动脉（占92. 5%）B：起源于股动脉（占7. 5%） j.膝降动脉2.隐支（动脉）3.关节支4.隐神经5.缝匠肌6.股内侧肌7.大收肌腱8.膝降动 脉皮穿支9.膝上内侧动脉 图2膝降动脉变异 A：桥接型B：皮穿吏细小型 膝降动脉2.隐支（动脉）3.关节支4.膝上内 侧动脉5.胭动脉6.大收肌腱7.膝降动脉皮 穿支8.直接皮穿支（切断） 1. 2关节支的变异①桥接型：关节支一般沿股内 侧肌后内侧和人收肌腱之问径直下行，终支移行为離 下支，本文见2例（5.。％）关节支细小，由膝上内侧动脉 桥接补充，既膝上内动脉自胭动脉发出后在股骨内侧 探上方紧贴骨而横向内进，经半腱肌、半膜肌和人收肌 腱深面与骨面间，达大收肌腱前缘即分为升支、降支和 横支。升支循股内侧肌后内侧和人收肌腱Z问上升，与 关节支吻合；横支紧贴股骨下端的前面向外、向下分支 分布股骨内侧傑的前上份；降支移行为筋卜支加入膝 关节网；②皮穿支细小型：1例因胭动脉发出粗大的直 接皮穿支，导致关节支的皮穿支相对细小，外径0. 5 mmo 2. 1. 3关节支的皮穿支不同类型的膝降动脉关节支 的皮穿支相对恒定,多数1支（占92. 5%, 37侧）,少数2 支（7. 5%, 3侧、）。在股骨内侧髒下缘上（4. 0+0. 4）C1T1处由 关节支（離下支）发出，行程（1. l±0. 2）cm后穿出深筋 膜，穿出点位于股内侧肌、人收肌腱与股骨内侧傑所围 成的三角形凹陷内（图3） °外径（1. 2+0. 4）mmo 2. 2穿支与周囤血管问吻合 膝降动脉皮穿支穿深筋膜至皮肽厉，发出众多的 细小血管，形成4种吻合（图3）：①与邻近的筋骨周围 血管