病例分析公式完整版.docxVIP

⑴慢性阻塞性肺疾病 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过淸音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过淸音+肺功能=COPD（分期:急性加重期？稳左期？） 慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病 补:肺功能分级：FE V1/FVC7O,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性 呼衰亦为极重。 査:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗,维持氧合水平60%,或血氧饱与度90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要 时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 ⑵肺炎 青壮年+受凉+髙热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征戶支气管肺炎 发绡+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎 鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 査:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3 ）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音==支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游疋性 淡片影，肺组织活检诊断） 査:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因 素、评估及检测哮喘、随访）。 （4） 肺癌（） 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大 （结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗岀性胸膜炎）。 査：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检, 腹部B超 治:手术。配合化、放疗。 （5） 呼吸衰竭（） 模拟诊断:慢性阻塞性肺疾病，急性加重：慢性肺源性心脏病;肺性脳病,11型呼衰;髙血压病2 级，极高危。 呼衰为功能性诊断。标准:PaO2 GOmmHg或伴PaCO 2 50mmH g。（急/慢性?失/代偿性?） 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭 PaO260mmHg I型呼衰（单纯缺氧） P a O 260mmHg+PaCO2 5 0mm Ilgll型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留） 慢性呼吸系统病史+意识障碍詡市性脑病 治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%, II型持续低浓度35%, I型可高于3 5%）,机械通气、改善通 气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。 査:中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。 治:呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。 （6） 结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 1、 低热、盗汗、乏力、体重下降二结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 査:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血淸学检查（结核抗 体）。 治:正规抗结核治疗，坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时 手术。 2、 胸廓膨隆+气管偏+语颐减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不淸=胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大 査：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。 胸腔积液+心包积液+腹腔积液二多浆膜腔积液 3、 肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液卜结核性心包炎可能性大 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心宣低塑=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 査:心包穿刺、超声心动。 4、 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛 5、 肠结核 査:X线领剂灌肠造影，腹部B超及CT,结肠镜。 治：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。 （7） 胸部闭合性损伤（肋甘甘折、血胸与气胸） 1、 胸外伤+竹擦音=肋骨竹折 鉴别:胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。 治:止痛、胸壁固定。 2、 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 一般气胸治:观察。胸穿抽气。胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。 张力性气胸治:纠正休克，输血补液，保持呼吸逍通畅,吸氧。紧急救治，排气减压。胸腔闭式引 流。开胸探查。余同。 3、 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形髙密度影=胸腔积 液（血胸） 治:防休克，积极I上血。胸腔引流淸除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血