病历书写考试题目及答案.docxVIP

一、单选题： TOC \o 1-5 \h \z 1入院记录应当于入院后 小时内完成。（ ） A 24 B 、48 C 、36 D 、72 2、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。（ ） A 1 B 、2 C 、3 D 、5 3、 主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（ ） A 24 B 、48 C 、36 D 、72 4、 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书 写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ ） A 5 B 、6 C 、7 D 、8 5、 手术记录应在术后 小时内完成。（ ） A 6 B 、24 C 、48 D 、36 6、 死亡病例讨论记录是指在患者死亡 _ 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术 职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ ） A 1 B 、2 C 、3 D 、4 7、 首次病程记录的时间要精确到（ ） A.小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻 8、 出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（ ） A、出院前24小时 B 、出院后24小时 C出院后48小时 D 、出院后72小时 9、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书 写。 （ ） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医 D以上均可录是指手术者书写的反映手术一般情况、完成。师10、 手术记耳曰 殊记录，应由 A、主刀医师C第一助手 D以上均可 录是指手术者书写的反映手术一般情况、完成。 师 10、 手术记耳曰 殊记录，应由 A、主刀医师 C第一助手 D 11、 主诉的书写要求下列哪项不正确（ A、提示疾病主要属何系统 B C指出发生并发症的可能 D 12、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ A、术前诊断、手术名称 B C术中或术后可能出现的并发症、手术风险 13、 下列主诉描写正确的是（ ） A、右下腹疼痛1月，发现盆腔包括块 C阴道流血半天 14、 问诊正确的是（） A、你觉得肚子痛吗 C.解大便有里急后重吗 15-19题共用答案： A.主诉B.现病史C. 手术经过、术中发现及处理等情况的特 、主刀医师及第一助手均可 、主刀医师、特殊情况下第一助手 提示疾病的急性或慢性 指出疾病发生、发展及预后 ） 、上级医师查房记录 、经治医师或术者签名 、发热数天，皮疹 1天 、乳腺癌1年，入院第2次化疗 B. D. 既往史D. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 你觉得主要是哪里不适 个人史E.月经史F婚育史 15、 病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） 16、 患者既往有粉尘接触史应记录于（ ） 17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） 18、患者的计划生育措施记录于（ ） 19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） 20、患者有无痛经、白带情况记录于（ ） 二、多选题： 1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ） A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 B初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断 C诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况 D疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别” E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施 2、手术安全核查记录应由（ A、手术医师 B 、器械护士 ）三方核对、确认及签字。 C 、巡回护士 D 、麻醉医师 3、告知范围：（ ） A、病危病重的告知 B C麻醉方式、风险等内容的告知 D E、贵重药品、高值耗材的告知 4、现病史内容包括（ ） A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况 D与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 、各种手术、有创操作的告知 、特殊治疗、特殊检查的告知 B 、伴随症状 C 、诊疗经过及结果 E 、性别、年龄、职业 5、下列哪些内容应另立专页书写（ ） A、会诊记录 B、麻醉记录 C、有创诊疗操作记录 D、术前讨论记录 E、出院记录 答案： 一、单选题 1-5 ACBBB 6-10 ABBDD 11-14 DBDD 15-20 BDCFDE 二、多选题 ABCE ACD ABCDE ABCD ABCE