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座疮得中医辨证论治 发表者：闫景东6138人已访问 痊疮,中医学称之为“粉刺，俗称青春痘”,就是皮肤科临床中得常见病，依据皮疹得严重程度可 分为寻常型与囊肿性、结节性与聚合性連疮，依据年龄阶段又分青春期痙疮与青春期后座疮。 連疮临床表现较为单一，常有粉刺、炎性丘疹、囊肿、结节等症状，但座疮得证候候较复杂, 不能以局部有炎症表现就妄投寒凉药物，治疗上应遵从辨证论治原则，抓住病机得基本特点, 分淸疾病得寒、热、虚、实，局部辨证与整体辨证相结合?根据临床经验，应用中医辨证论 治治疗，同时参考患者得年龄、症状、发病部位等，效果显著。 一、病因病机及治疗 1、肺胃热盛 中医学认为，而鼻为肺胃二经所主，若素体阳热偏盛，肺经郁热，又复受风邪（风易袭上位）, 则发肺风粉刺：肺与大肠相表里，若腑气不通，湿热上攻于而部，则亦发瘗疮。 此型最常见于炎性建疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜而部，胸背部可有少虽:皮疹,皮损以 红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。采 用以泻代淸得治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷淸肺饮加减：白花蛇舌草3 0g、重楼 2 0g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶I5g、蜜桑白皮15g、黄苓10g、丹参20g、生大 黄10g（同煎）、生甘草1 Og。如伴有手足心热，加女贞子20g、旱莲草20 g,凉血兼调节激 素水平；如药后便澹，去生大黄，加炒枳实15g,减缓药性，如额部皮疹较多，加服导赤散， 如两颊部皮疹较多，加广郁金20g ,疏肝行气。 2、湿邪蕴结 从临床症状上而部油腻就是連疮最常见得皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用四医来 解释就就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌得皮脂过多，而皮脂得堆积就就是粉刺形成得 原因，【天1此，减少汕脂得分泌就是治疗得重点。中医学认为油脂与湿有关，而湿邪得来源有 两方而原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。第二，肾阳虚衰， 无以温运脾阳，导致水湿停聚?湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿;湿郁化热，热盛肉腐则 成脓，形成脓头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、淸热除湿、消积导滞立法。 此型患者典型症状为面部岀油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉 刺为主，平素面部较油腻，以“T字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调; 如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便澹薄。 方用保与丸合二陈汤化裁:生山楂3og、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒葱该仁30g、茯苓 20g、泽泻20g、陈皮15 、虎杖15g、生白术15g （如大便澹改为炒白术）、生甘草1 Og.如部位以口周为主，可加梔子15g、蕾香15g （泻黄敬化裁），泻脾经伏火;如大便澹薄， 加防风15g、羌活15g,干姜10 g,升阳除湿，如粉刺较多，加淸半夏15g、浙贝母3 0g、 牡蛎3 og.化痰软坚。 3、冲任失调 本型常见于青春期后发病得患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹, 气有余便就是火，火性炎上，炼津为痰，形成瘗疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏 泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发座疮。肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热, 盗汗等全身症状多由于肾阴虚,虚火上炎所致，治以滋阴降火：如患者伴有手足凉，行经腹痛， 月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越,治以清上温下，引火归原.又因肝肾同源，故在治疗上应 兼顾彼此，滋肾阴不忘淸肝火，温肾阳同时暧肝阳。 此型皮损集中在颜而部，以暗红色得丘疹、结右为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细, 伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散与二仙汤加减:当归1 5 g、白芍I5g、 生白术15§ .茯苓2 0g、淸半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、 巴戟天2 0g、黄柏15§、知母1 Og。如以结节为主，加浙贝母30g、生牡蛎3 0 g、夏枯 草15g、蟆蚣1条，通络软坚散结. 4、 热毒壅盛 毒有风毒、湿毒、瘀毒、热毒、火毒等分別，《内经》中提出了毒皆阳热亢极之证，址发性 座疮发病急、来势迅猛、热火症状明显，符合中医火毒得致病特点。 此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻,皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主， 属于西医囊肿性、聚合性座疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为蛟姑师”）、 腋下化脓性汗腺炎，舌红,苔薄黄或膩，脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗 上应从疮疡病入手,投以大剂凉血淸热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒 饮合仙方活命饮化裁:金银花30g .连翘15g、公英30 g、紫花地丁 20g、白芷20g、浙 贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15、陈皮