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痰液细胞学检查在肺癌筛查中的意义 doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.040 痰液细胞学检查因简便易行 , 患者无痛苦而成为筛查肺部恶 性肿瘤最常用的方法 , 笔者回顾性分析其敏感性、特异性和准确 性 , 旨在探讨其在诊查肺癌中的价值 , 现报道如下。 资料与方法 一般资料 从2007年6月到 2009年6月在我院行痰液细 胞学检查的患者1460例，其中男性803例，女性657例，年龄26? 83 岁。 检查方法 患者的痰液每天诊查 1次,连续查 3天,标本的 采集选用自然咳痰法 , 清晨排痰以后 , 在上午 8?9 时让患者先用 清水漱口数次 , 再用力咳出气管深处的痰 （ 尽量避免混入唾液或 鼻咽分泌物 ）盛入无菌容器中立即送检 , 挑取黄豆大小带血丝部 分、灰白色细丝或透明蛋清样黏痰于一张清洁的载玻片上 , 用压 拉法制成 2 张厚薄均匀适中的涂片 , 湿固定于 95%乙醇中至少 15 分钟,苏木素尹红（HE）染色后待干用中性树脂封片，在光学显微 镜下按细胞病理学检查标准化程序进行定性及分型诊断 [1] 。 判断指标 相关指标以下公式计算 :敏感性（%）=真阳性 /（真阳性+假阴性）X 100%特异性（%）=真阴性/（真阴性+假阳 性）X 100%准确性（％）=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳 性+假阴性）X 100% 检查的 1460 例患者中 , 根据临床表现 , 通过细胞学、影像学 及肿瘤标志物筛查 ,经组织病理学确诊为恶性肿瘤的 202例, 其 中鳞癌 98例、腺癌 69例、未分化癌 27 例、腺鳞癌 6例、转移 癌2例;痰液细胞学筛出 161例,分别是鳞癌 93例、腺癌 41例（其 中 1 例为误诊 ） 、未分化癌 22例、腺鳞癌 4例、转移癌 1 例, 总 敏感性为 79.21%、特异性为 99.92%、准确性为 97.06%, 痰液细 胞学检查对肺部原发性鳞癌和未分化癌的敏感性较高 , 而对腺 癌、腺鳞癌和转移癌的敏感性相对较低 （ 见表 1） 。 讨论 质量控制 标本的采集应在清晨排痰后，留取上午8?9时 的新鲜标本为好 , 因为晨痰在呼吸道内滞留时间过长 , 部分细胞 可能会自溶或变性破坏而结构不清 , 导致判读困难 , 再者 , 有的患 慢性咽炎或鼻咽炎的老年人 , 晨痰往往是上呼吸道的分泌物 , 判 读的准确性降低 ; 涂片的制备用压拉法 , 而不是用竹签把标本简 单地涂在载玻片上 ; 细胞学检验工作者要熟练掌握细胞病理学的 理论知识 , 不断提高细胞病理学诊断水平 , 在工作中要耐心仔细 地观察涂片的每一个部位 , 遇到异形细胞需认真对比、 分析 , 我科 曾将一例支气管上皮乳头状增生误诊为腺癌 , 究其原因 , 是缺乏 呼吸道非肿瘤疾病的细胞学形态研究 ; 阳性片定期与组织病理学 对照、阴性片每年随意抽查 10%复诊是分析后质量控制的重要手 段。 癌症类型的判断及临床诊断价值 腺癌与腺鳞癌大多属周 围型肺癌 , 病变多发生在段支气管以下 [2], 当肿瘤长到一定体 积后, 狭小的细支气管管腔易堵塞 , 使脱落的肿瘤细胞无法 随痰液排出 , 而鳞癌与小细胞未分化癌大多属中央型肺癌 , 病变 常发生在段支气管至主支气管 [2], 癌细胞较易随痰咳出 , 所以痰 液筛查中央型肺癌的敏感性比周围型的高。肺癌伴同侧胸水时 , 痰液细胞学诊查阳性率也较低 , 有文献报道周围型肺癌以腺癌最 多见,腺癌富含血管 ,局部浸润和血行转移早 , 易累及胸膜而引起 胸腔积液 , 故胸水细胞学检查在周围型肺癌出现胸腔积液患者的 诊断价值较大 [3] 。 痰细胞学检查的敏感性 有资料显示 , 肺部转移癌痰液细 胞学检查阳性率很低 [4], 本组资料提示其敏感性为 50%（因病例 数太少 , 不一定能客观反应阳性率 ） 。阳性率低的主要原因是肺部 转移性肿瘤通过血道转移 , 转移病灶大多位于边缘 , 常压迫支气 管使之闭塞 , 而很少侵犯支气管 , 导致肿瘤细胞不易随痰排出 , 细 胞学诊查常常为阴性。如果患者有咳血症状 , 则提示支气管被侵 犯, 此时痰液细胞学诊查的敏感性可能会提高。本组资料还显示 痰液细胞学检查对肺部恶性肿瘤筛查的特异性好、准确性高 , 总 敏感性为 79.21%。但对周围型肺癌的敏感性相对减低 , 为了能够 早期发现病变 , 让患者得到及时地治疗 , 对怀疑周围型肺癌患者 应考虑行细针吸取细胞学诊查 , 以弥补痰液脱落细胞学筛查的局 限性。 痰液细胞学检查因经济、 简便、 快捷且实用性强而广泛用于 肺部肿瘤的筛查 , 其阳性率取决于标本的留取是否符合要求、阅 片者的水平、肿瘤的类型及诊查次数 （以3?4次为宜）等因素, 只有做好全质量控制才能充分发挥其优