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白血病儿童口腔感染后的护理及预防观察 1 材料与方法 一般资料实验组为 2003年9月至 2006年6月在我院儿 科住院的急性白血病化疗患者 102例.其中男 61 例，女 41 例： 急性淋巴细胞性白血病 72 例，急性非淋巴细胞性白血病 30 例， 平均年龄( 13.6 ±2.76 )岁。对照组为 2003年 8月前在我院儿 科住院的急性白血病化疗患者 46例，其中男 29例，女 17 例。 两组化疗强度相当，差异无显著性意义。 方法 对照组接受血液科常规护理，未接受专业性预防口腔 炎的护理。 采取回顾性调查方法， 了解对照组病例口腔病变的发 生率。统计住院期间发生口腔黏膜病变的病例， 依据WHC口腔炎 诊断标准进行分度。 实验组为接受以下护理措施的住院患者 针对性健康宣教人院时进行与预防口腔溃疡相关的 知识评估。评估口腔黏膜情况、 pH值、溃疡病史等，在此基础 上进行知识宣教，包括：口腔溃疡的概念、引起溃疡的原因、溃 疡的分度及意义、pH值测定的意义和方法、漱口液的选择、化 疗后口腔溃疡的易发时间等。 口腔pH值矫正 口腔pH值正常值为6.7-7.1 ，化疗 患者口腔唾液分泌减少，pH值也发生变化，常降至5.0-5.5，不 能有效抑制口腔中的细菌 [1] 。于化疗前、化疗中、化疗后， 14 天内，每日清晨漱EI前将pH试纸置于舌下2?3秒，充分湿润， 读出pH值。pH值低于6.6 ,给予以朵贝液含漱；pH值在6.7-7.1 之间，用生理盐水或凉开水含漱； pH值在7.1以上，用硼酸漱 液含漱，使口腔pH值维持在6.7-7.1之间。 1.3统计学方法 应用SPSS13.0统计软件分析，采用X检验， P7.1，占2.94%。化疗期间，21例口腔pH值低于6.6，10例大 于 7.1 ，经漱口液矫正维持在 6.7 -7.1 之间。 3 讨论 口腔护理的措施 口腔护理在预防和治疗口腔黏膜炎或 溃疡中具有非常重要的作用， 以预防为主要目的。 对患者进行心 理护理指导， 充分调动患者自我防护意识。 强调护理过程中应该 观察和处理的重点， 护患双方协调一致。 使口腔护理更具有目的 性。指导患者保持口腔清洁卫生， 常规可用口泰及生理盐水加过 氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口。化疗期间，由于患 者药物反应比较明显，恶心、呕吐，进食明显减少应加强口腔护 理。①每日予5%勺碳酸氢钠，1.5%的过氧化氢溶液交替漱口， 每次含漱 3-5min ，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触， 充分发挥药液的作用。 ②冷开水漱口能有效地预防和治疗恶性肿 瘤患者化疗后所致的口腔炎。③ 急性白血病患者在诱导期和巩 固强化期用口泰进行口腔喷雾可有效地预防口腔感染。 在使用广 谱抗生素第 3 天起用 5%的碳酸氢钠溶液早晚各 1 次进行口腔护 理。创造口腔碱性环境 . 抑制真菌的生长，对预防口腔真菌感染 有一定的作用。必要时可加用二性霉素 B 溶液漱口。 口腔pH值的矫正13腔pH值与菌群种类有关。当pH升 高时易出现细菌感染 . 当 pH 值降低时易出现真菌感染 . 其致病菌 多为革兰阴性菌和白色念珠菌。通过矫正口腔 pH值，改变口腔 内环境，从而达到预防 El 腔炎的做法已得到公认 [2] 。 口腔病变的预防① 自患者入院起每日评估其口腔情况， 注意 ISt 腔粘膜及牙龈色泽、温湿度、有无腐烂及感染 进行有 针对性处理、宣教。强调预防口腔感染的重要性，嘱患者注意口 腔清洁卫生。②有效刷牙，患者可刷牙，牙刷宜小且软，血小板 在50x10?L以下患者，以棉签擦洗。牙刷使用前用开水洗烫， 刷牙动作要轻， 以免碰伤牙龈， 要纵向彻底清刷， 顾及牙齿各面。 ③化疗前去除口腔病灶以尽可能减少携带的致病菌， 通常半年洁 齿 1 次。戒烟。义齿每餐后取不同牙刷清洗干净再装上，睡前取 下清洗后放冷开水中浸泡。 经常做张口示齿运动， 使口腔粘膜皱 壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。④ 注意漱1: 3 液选择，pH测量偏碱时选2%硼酸液，偏酸时选3%碳酸氢钠液， 中性者选 1 ： 500 呋喃西林液或生理盐水。对不适应漱 1 ： 3 液气 味的患者 . 可选用 5%聚维酮碘液漱口，它具有无刺激性，无过敏 反应，毒性极低、杀菌力强，易溶于水的特点，且不受血液、血 浆、脓液、肥皂等影响，故不需测定口腔 pH值。