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白血病化疗病人的观察及护理 临床资料 我科 2002~2005 年收住血液科病人中需进行化疗的病例 52 例，其中男 30例，女 22 例，年龄 18~82岁。急性粒细胞性白血 病 24 例，急性非淋巴细胞性白血病 10 例，慢性粒细胞性白血病 3 例，淋巴瘤 5 例。其中化疗性药物反应：（ 1）胃肠道反应 46 例，占 88%。（2）不同程度的脱发 38 例，占 73%。（3）骨髓抑 制 30例，占 57%。（ 4）肝损害及其它脏器损害 22 例，占 42%。 化疗的观察及护理 化疗前准备 病室要求：室内空间紫外线消毒每晚 1 次，每次 60 分钟，地面用消毒液拖地每天 2 次，床头柜、床旁桌、病床等用 物进行彻底抹擦，床上用物如被、蚊帐、枕套，衣服保持清洁。 病人准备： 及时向病人或家属进行健康教育， 说明化 疗的意义及方法以及不良反应， 以便病人能配合完成， 帮助病人 做好卫生处置如洗头， 沐浴后更换清洁内衣， 剪指甲，清洁口腔、 眼、鼻腔、肛周等部位，预防感染。 化疗药物应用的护理 根据不同的病种选用不同的化疗方案。 我科常用的化 疗药物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋门冬酰胺酶、阿霉素、环 磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、丝裂霉素、三尖杉酯碱等。 血管的选择及注射要求： 选择弹性好、 走向直的血管 上方进针。先用等渗液或生理盐水注射后回血良好无渗漏或肿胀 方能接上化疗药物进行推注， 操作中速度要慢并严密观察局部情 况及病人反应，发现外渗应立即停止并作对症处理。 不良反应的表现及护理： 化疗药物中环磷酰胺化疗反 应易引起脱发、血尿，嘱咐病人或家属应备好假发或帽子，特别 是冬天应做好保暖，待化疗结束后头发可以生长直至完全恢复。 出现血尿应及时停药。长春新碱可造成病人的口唇、手、脚发麻 等末梢神经炎的表现， 告诉病人不要紧张待停药后并口服维生素 B1会逐渐恢复。静脉注射阿霉素、三尖杉酯碱或柔红霉素后可 引起心肌损害及心脏传导损害， 用药时应随时做好心电监护以便 观察心率、心律的变化，当病人出现胸闷、心悸时应报告医生处 理。大剂量氨甲蝶呤会引起口腔黏膜溃疡， 局部疼痛影响病人的 进食和休息 [1] ，此时应给予口灵液及碳酸氨钠含漱液交替使用。 饮食护理：不少化疗药物会引起恶心、呕吐、纳差等胃 肠反应，许多病人不敢进食或产生紧张情绪 , 应对病人讲解饮食 的重要性并要求进食清淡易消化富有营养的流质或半流质， 少食 多餐，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。 心身护理：由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。 为此，病人的心理烦躁，情绪不安，有的病人悲观失望，对治疗 失去信心，此时，应热情地关心照顾病人，经常与病人或家属交 谈沟通，倾听病人的述说，体谅病人的心情，多与病人说明坚持 治疗的重要性， 并向病人介绍有关好转的病例情况， 使他们能积 极配合坚持完成化疗及其他治疗，稳定病情，促进康复，保持心 情舒畅，不断增加生活情趣。 并发症的预防及护理 预防感染：感染是血液病最常见且最严重的并发症， 血液病病人由于反复化疗和长时间使用激素、 免疫抑制剂等极易 造成全血细胞减少和病人机体免疫力低下， 往往容易发生各种感 染。感染以口腔、肛周为最常见，其次为呼吸道、泌尿道等。应 教会病人懂得自我护理的重要性。 如用高猛酸钾粉稀释在温开水 中进行便后坐盆保持肛周、 会阴部清洁， 口腔溃疡者用口炎涤剂 [2] ，碾磨后与甘油混均，注意用软毛刷或棉签进行口腔清洁。 对于皮肤感染者每天用洗必泰擦身后， 局部涂百多邦软膏， 并勤 换内衣， 定期更换床上用物等。 呼吸道感染者每天给予生理盐水 5 ml加庆大霉素8万U加病毒唑0.1 g雾化吸入2次，指导病 人做深呼吸练习。病房每天紫外线消毒 2 次，限制陪护或探视， 防止交叉感染。 出血的护理： 大多数病人的血小板减少， 是引起出血 的最重要原因，如皮肤瘀血、瘀斑、牙龈渗血、鼻衄、月经过多 等，凝血功能障碍时出现消化道或泌尿道的出血、颅内出血。此 时应注意观察皮肤出血点、 口腔黏膜或牙龈渗血， 女病人的月经 量、大便颜色等情况，交待病人避免抓伤皮肤，减少活动，不能 进食粗硬或刺激性食物， 用软毛刷清洁口腔， 注射药物时应充分 压迫止血。出现呕血、便血或头痛、恶心、烦躁等应警惕是否继 发消化道出血成颅内出血，立即报告值班医生协助做好抢救准 备。 静脉炎的预防及护理： 化疗药物应用前后应注射或输 入等渗液 50~100 ml ，以减少化疗药物对血管壁的刺激和预防化 疗药物渗漏损伤局部组织。 同时使用几种化疗药物应掌握合理的 配伍禁忌及给药途径， 一般先用刺激小的药物， 最后用刺激性强 的药物。一旦发现局部红肿或渗漏应立即用 0.5%普鲁卡因封闭， 或用 50%硫酸镁湿敷局部或用马铃薯片外敷于血管上方，有减轻 局部疼痛、消肿、