腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复.docVIP

腰椎间盘突出的病理原因及其治疗康复 腰椎间盘突出，是临床上较为常见的腰部疾患是骨伤科的常见病、多发病。 主要绘因为腰椎间盘备部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其退髓核，有不同程度的退行性 改变示，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核纟R织从破裂Z处突出(或脱岀) 于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼 痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 腰椎间盘突出症是西医的诊断，屮医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛” 这一范畴内。对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻。 腰椎间盘突岀症好发人群： 从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 从性别上讲：腰椎间盘突岀症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女 性之比为4?12 : 1 从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不 很低。 从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案丁作人员及经常站立的伟货员、纺织工人等较多见。 从生活和工?作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定稈度上成为诱发腰椎问 盘突出症的条件。 从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 先天性腰椎发冇不良或畸形的人，茯至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与 咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。 腰椎间盘突岀症的病因 腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节 失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，LI积月累地作用于腰椎间盘，加重了 退变的稈度。 椎间盘H身解剖因索的弱点：椎间盘在成人Z后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在 上述因索作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因索，就可能使弹性 较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 腰椎间盘突岀症诱发因素可以有： 突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 腰部外伤使已退变的髓核突出。 姿势不当诱发髓核突出。 腹压增高时也可发生髓核突出。 受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造 成退变的椎间盘担裂。 外在因索为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，口常生活工作 姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 屮医认为腰腿痛（腰椎间盘突出）的主要病因病机是： 肾气虚伤，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加Z伤劳过度，扭闪挫跌，复致筋脉 受损瘀阻经络，不通为痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急，往往迁延难愈。 因此，外伤及风寒湿邪是导致腰椎间盘突出症的外因，肾虚是腰椎间盘突出症的内因。 腰椎间盘的突出方式 1）纤维环松弛变性向后膨出，但表层纤维环未破裂; 〈2〉椎间盘部分突出，纤维环断裂； 3）髓核脱出，游离于椎管内； 4）椎间盘纤维化或钙化，与硬膜粘连。 腰椎间盘突出症的病理分型 〈1〉凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。 2破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。 3游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管屮，可压迫马尾神经。 腰椎间盘突出症的体征及临床表现: 主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常冇腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。 此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨 神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外麻侧至足背或足底，个别病人疼痛可 始于小腿或外踝。 半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者， 其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 屮央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。 有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现 单侧或双侧下肢水肿。 腰椎间盘突出症如何确诊? 现代医学对于腰椎间盘突出症检查确诊方法有：X光片和CT, MRT （核磁共振）检查。 就特点而定，如X光片与CT检杏则对骨组织的病变灵敏度较高，MRT （核磁共振）对软组 织病变的灵敏度较高。 普通X线平片需拍腰紙椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可 见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。 X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患。 腰椎CT提示软组织向后突入椎管，偏一侧多见挤压神经根，可见钙化影出现。 CT为非损伤性检查，可较明确地反映突出的部位，腰椎MRI提示病变阶段椎间盘脱水变性, 向后突出压迫硬膜囊、神经根，可基本确诊为腰椎间盘突出症。 大多数腰椎