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病理产物性病因 涂亚丽 在疾病发生与发展过程中，原因与结果可以相互交替与相互转化。在疾病过程中形成得 病理产物，又可成为新得病证发生得病因，此称为病理产物性病因，也称继发性病因。常见得病 理产物性病因有“痰饮”、瘀血、结石三大类。 一、痰饮 （一） 痰饮得基本概念4 痰饮就是由于多种致病因素作用于人体后，引起机体水液代谢障 碍所形成得病理产物。这种病理产物一经形成，便作为一种新得致病因素作用于机体,阻滞经 络，阻碍气血，影响脏腑功能，继而引起各种复杂得病理变化，导致各种新得病证岀现。 痰饮可分为痰与饮两大类，两者同源而异流，都就是人体得津液在输布与排泄过程中发生 障碍，停留于体内而形成得病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。就形质而言， 稠浊者称为痰，淸稀者称为饮。由于痰饮均为津液在体内停滞而成，因而许多情况下，痰与饮 并不能截然分开，故常常统称为痰饮”. 痰可分为有形之痰与无形之痰。有形之痰，就是指视之可见，触之可及，闻之有声得痰而言， 如咳嗽而出之痰液，呕恶而出之痰涎，触之有形之痰核.无形之痰，就是指视之不见，触之不 及，闻之无声，只见苴症，不见英形得痰而言?无形之痰虽隐伏难见,但可通过病理反应来确左。 饮，则指大量留积于人体脏器组织间隙或疏松部位得清稀水液。因其所停留得部位不同, 而表现出不同得病证，《金匮要略》耙饮i正分为痰饮”、悬饮”、溢饮”、支饮等四饮。 （二） 痰饮得形成 痰饮得形成，多由外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，导致脏腑功能失调，气化不 利，水液代谢障碍，水液停聚而形成.脏腑中，肺、脾、肾及三焦与水液代谢关系最为密切。 肺为水之上源，主宣降，敷布津液，通调水道;脾主运化水湿，为生痰之源;肾主水液，主持与 调节水液代谢;三焦为水液运行得通道。故凡肺、朋!、肾及三焦功能失调，致津液代谢失常, 均可聚湿而生痰饮。亠（三）痰饮得致病特点 痰饮形成后，饮多留积于肠、胃、胸胁、腹腔及肌肤：痰则随气升降流行，内而脏腑，外 至筋计皮肉，无处不到，造成各种复杂得病变。正如《杂病源流犀烛?痰饮源流》所说：其 为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降,周身内外皆到，五脏六腑俱有。” 痰饮得致病特点有以下几个方而：1 阻滞气机，阻碍气血痰饮为有形之病理产物，一旦 形成，既可阻滞气机,影响脏腑之气得升降，又可以流注经络，阻碍气血得运行。如痰饮停留 于肺,使肺失宣降，可出现胸闷、咳嗽、喘促等症;水湿困阻中焦脾胃，则可见肮腹胀满、恶 心呕吐、大便澹泄等。痰浊流注经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，岀现肢体麻木，屈伸 不利，甚至半身不遂等。痰若结聚于局部,则形成痰核、瘵症，或阴疽流痰等。 2 o易影响水液代谢痰饮本为水液代谢失常得病理产物，但形成之后，便作为一种致 病因素作用于机体，进一步影响肺、脾、肾三脏得功能，使水液代谢障碍更为严重。如寒饮 阻肺，肺失宣降，可致水道不通：痰湿阻脾，可致水湿不化：饮停下焦，阻遏肾阳，可致水液停 蓄等亠 3 .易于蒙蔽神明心主神明,痰饮为浊物，若痰饮内停，尤易蒙蔽淸窍，扰乱心神， 出现一系列神志失常得病证.如痰迷心窍可见胸闷心悸、或呆或癫：痰火扰心则见失眠、易 怒、喜笑不休，甚则发狂等症. （四）痰饮得病证特点 1 ?病证复杂，变幻多端痰饮乃水湿停聚所成，可随着气得升降,内而脏腑，外至筋计皮 肉，无所不至，引起许许多多得病证。如饮逆于上，可见眩晕：水注于下，则见足肿；湿在肌 表，可见身重；湿停中焦，则影响脾胃得运化。尤苴就是痰所致得病证更为广泛,如咳、喘、 悸、眩、呕、膈、积、癫、狂、痫、痛、痹、瘵、疽、煥等。这些病证上达于头，下至于足， 内至脏腑，外达肌肤，故有百病皆由痰作衆、“怪病多痰之说。4 2.病情缠绵，病程 较长痰饮皆由体内水湿积聚而成，具有重浊黏滞得特性，且由于其致病有变幻多端得特点， 故临床上所见痰饮为病,多病程较长，缠绵难愈，治疗较为困难。3 肌舌象与脉象特点痰 饮为病，其临床症状并异，其舌象、脉象表现多样。但其典型舌象为膩苔或滑苔，典型脉象为 滑脉或弦脉.临证时须四诊合参，审证求因. （五）常见得痰饮病证 痰随气流行,内而五脏六腑，外而四肢百骸，肌肤滕理，故致病而广，发病部位不一。痰 浊可犯于心、肺、胃、胆等脏腑。也可阻于头、咽喉、胸胁、肌肤、筋柠、经络等部位。临 床上形成得病证繁多，症状表现也错综复杂亠 痰证，因兼挟不同，则表现各异，常见有风痰、 寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。饮证，因其停留部位得不同，可分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮 四种。（图6-1） a二、瘀血 （一）瘀血得基本概念上 瘀血就是指体内血行障碍，血液凝聚而形成得病理产物?包括体内 瘀积得离经之血，以及阻滞于血脉及脏腑内运行不畅得血液。中医文献中,称其为“恶血”、妬 血、“蓄血、“败血、“污血等。瘀