食管癌的外科治疗进展.pptVIP

2021/3/17 * 新辅助治疗在食管癌中的应用 理由 －大多食管癌诊断明确时均为中晚期 －对一部分患者来说手术均为姑息性 －存在较高的术后复发率 －术前了解耐药种类、便于术后方案选择 缺点 －延误手术时机 －仅有50％的患者对术前治疗有反应 2021/3/17 * 新辅助治疗在食管癌中的应用 化疗 －以DDP加5-Fu为主 －不增加术后并发症发生率及术后死亡率 －存在完全缓解（CP）的患者可能有益 －未明显提高生存率 Girling et al,Lancet,2002 放疗 －术前总剂量为20－40Gy －理论上讲可通过最佳的局部控制而延长生存率 － 1147病例的meta分析显示未明显提高生存率 Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 1;41(3):579-83 2021/3/17 * 新辅助治疗在食管癌中的应用 术前放化疗 －DDP加5-FU －放射剂量40－60Gy －用于stage II～III患者 －完全缓解率（CP）有所提高 －对提高五年生存率可能有所帮助 －目前存在争议,尚需进一步研究证实 2021/3/17 * 术后放疗 对生存率无明显影响 仅仅减少淋巴结阴性患者的局部复发率 由35％降低至10％ 仅应用于不完全切除或切缘阳性者 根治性切除术后不推荐使用 复发率仅为10％ Surg Gynecol Obstet 1991 Aug;173(2):123-30 2021/3/17 * 术后化疗 目前疗效不明确 可能对术后淋巴结阳性者有效 五年生存率由35％提高至53％（P＝0.06） 对于不完全切除或切缘阳性者 如患者情况许可可以联合放疗,否则仅行放疗 2021/3/17 * 术后放疗与术后化疗效果比较 术后病例随机分配 N=258 放疗 化疗 DDP/VDS×2 五年生存率 : 44% 五年生存率: 42% 局部复发时间亦无差异 Chest 1993 Jul;104(1):203-7 谢 谢 ! 2021/3/17 * FDG-PET 发现早期食管癌 可发现淋巴结（1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Flamen et al,2000） 肿瘤附近的转移淋巴结不易区分 准确率:37%~90%(低于肺癌) （ Luketich et al, 1999 ） [methy1-11 C]choline-PET可提高cN1准确率（Kobori et al,1999） 2021/3/17 * 2021/3/17 * 食管癌伴肝脏多发转移 2021/3/17 * 胸腔镜和腹腔镜 胸腔镜:打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵 隔胸膜,进行淋巴结取样活检 腹腔镜:腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否 肝脏转移 2021/3/17 * 胸腔镜和腹腔镜的目的 准确的TNM分期 评价术前放化疗效果 放疗范围个性化的实施 2021/3/17 * EUS、CT和胸腔镜腹腔镜的比较 灵敏度（％） 特异性（％） 阳性预测值（％） 胸部N1 胸腔镜 62.5 100.0 100.0 CT 27.3 74.2 15 EUS 62.5 60.8 20 腹部N1 腹腔镜 84.6 100.0 100.0 CT 23.8 94.3 71.6 EUS 47.1 95.2 88.8 2021/3/17 * 食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗） 手术治疗 -姑息性手术 -根治性手术 内镜下治疗 -食管扩张,食管支架取代传统的旁路手术 -内镜下电灼切除、 Nd:YAG激光切除、光动力疗法等 化疗:5-Fu和顺铂为主 放疗:外放射为主 以手术为主的综合治疗 2021/3/17 * 手术适应证 早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上,无明显远处转移,全身条件允许,可采用术前放化疗与手术综合疗法 放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者  2021/3/17 * 手术禁忌证 临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者 2021/3/17 * 食管癌手术治疗的近况 死亡率 五年生存率 Earlam (1