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皮肤分析咨询表 日期: 面部皮肤状况皮肤类型□中性 面部皮肤状况 皮肤类型 □中性 □干性 □油性 □混合性 □敏感性 □ 衰老性 皮肤表征 □粉刺 □暗疮 □色斑 □过敏 □皱纹 □ 红血丝 含水分析 □良好 □一般 □不足 □粗糙 □干裂 脂质分析 □脂溢 □正常 □不足 □皱纹 □松驰 角质分析 □厚 □薄 □健康 □泛红 □微血管 扩张 姓名： 年龄： 身高： 体重： 职业： 联系电话 肤色分析 □红润 □潮红 □苍白 □偏暗 □晦暗 眼部分析 □黑眼圈 □眼袋□鱼尾纹 眼部分析 □黑眼圈 □眼袋 □鱼尾纹 生活饮食状况 睡眠 □熟睡 □浅睡 □睡后疲惫 □睡眠时间 饮食 □清淡 □油炸 □辛辣 □暴食 □偏食 □三餐正常 □零食 □烟 □酒 □咖啡 服用药物 □无 □有 □保健类 □激素类 过敏史 □花粉 □粉尘 □海鲜 口 近一个月身体状况 □佳 □不佳 运动 □经常 □偶尔 □不运动 生理机能状况 □高血压 □心脏病 □糖尿病 □便秘 曾接受哪些护理 目前使用的产品 以下项目可以选填（请认真填写，可多选） （1）您现在的肌肤的状况存在的有： 1、痘痘粉刺、油光、粗大毛孔 2、干燥、缺水、紧绷 3、过敏、面部红血丝 4、色斑、肤色黯沉不匀 5、松弛、细纹、皱纹 6、.鱼尾纹、黑眼圈、眼袋 2）您目前护理的步骤有哪些 1、清洁 （卸妆、洗脸 ）2、更新 1、清洁 （卸妆、洗脸 ） 2、更新 （去角质 ） 3、调理 （爽肤水 ） 4、乳液、面霜 5、保护 （粉底、防晒、隔离 6、眼部产品 7、精华 3）想不想快速的解决您的皮肤问题： 1、急切（没有使用针对性产品） 2、想（不知道该怎么办） 3、正在加强护理、看看 4）除此之外还想解决： 1、眼部肌肤的保养，去除黑眼圈，去眼带。 2、长时间的水柔保湿，令肌肤达到水油平衡。 3、全天候的防晒，有效抵御紫外线对肌肤的伤害。 4、控制肌肤表面多余的油脂，预防及减少青春痘及粉刺。 5）购买护肤品习惯 1、网络 2、超市 3、专柜 4、美容院 6）出入美容院的机率 1、从不 2、很少 3、经常 7）你现在在使用的护理产品有那些呢 1、洁面乳4、眼霜7、面膜 1、洁面乳 4、眼霜 7、面膜 3、精华 6、面霜 5、乳液 8、其他