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皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用 1 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 糖皮质激素主要适用于物理性炎症、免疫 损伤和过敏性炎症等。 首要作用是减少炎症部位血细胞的趋化积 聚。抑制炎症部位毛细血管扩张，减少渗出和水肿，稳定溶酶体 膜，抑制溶酶体内的组织蛋白酶和酸性水解酶的释放。 减少组织 损伤。抑制炎症介质，如 5- 羟色胺、缓激肽、前列腺素等。抑 制纤维母细胞生长，破坏纤维组织，防止粘连和瘢痕形成。 免疫抑制作用 可减少淋巴细胞，阻止 B和T淋巴细 胞参与免疫反应。保护靶细胞免受T淋巴细胞杀伤，减少抗原抗 体结合。 大量应用糖皮质类固醇激素时可减少体内抗体， 减轻免 疫复合物和免疫性溶血的损伤。 抗毒素作用 可保护机体细胞和亚细胞结构。减轻细 胞损伤、缓解内毒素反应，缓解毒血症症状，对过敏性休克、中 毒性休克可以达到应急治疗的效果。 2 糖皮质激素在皮肤科临床的系统应用 2.1 适应证 ①严重的或泛发性自身免疫性疾病或血管性 疾病：如活动性皮肌炎、血小板减少性紫癜、累及某些器官的变 应性血管炎、结节性动脉炎、坏疽性脓皮病、系统性红斑狼疮、 Behcet病等。②急性严重的变态反应或变态反应性皮肤病：如 伴喉头水肿的急性荨麻疹或血管性水肿、 重症药疹、 重症多形性 红斑、过敏性休克、中毒坏死性、急性表皮松解症、接触性皮炎 等。③短期用药反应良好的皮肤病： 如剥脱性皮炎、结节性红斑、 特应性皮炎、皮肤瘙痒症、扁平苔藓等。④需要长期用药控制的 皮肤病：如胶原血管性皮肤病 （ 嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、系统性 红斑狼疮、炎性脉管炎等 ） 、、大疱性皮肤病 （妊娠疱疹、类天疱 疮、天疱疮等 ） 、坏疽性脓疱病、硬皮病、毛细血管瘤累及重要 器官者等。⑤其他相对适应证：泛发型白癜风、严重座疮 （尤其 囊肿性及聚合性 ） 、女性多毛症、盘状红斑狼疮、全秃及普秃以 及皮肤 T 细胞淋巴瘤等。 临床禁忌证 ①绝对禁忌证：严重高血压、糖尿病、 精神病、肾上腺皮质功能亢进、对糖皮质激素药物过敏，不能控 制的各种细菌感染、 活动性消化溃疡与胃肠道出血、 单纯疱疹性 角膜炎、早期妊娠及产褥期。②相对禁忌证：高血压、高血糖、 早期精神病、眼压升高、骨质疏松、白内障、消化道溃疡、伤口 愈合不良、病理性骨折、妊娠等。 常用糖皮质激素类药物 短效： 氢化可的松等。 中效： 曲安西龙、泼尼松龙、甲泼尼龙、泼尼松等。长效：得宝松、倍 他米松、地塞米松等。 合理用药 2.4.1 注意事项 取得患者和家属的配合，了解患者的病 史，重点关注消化系统、心血管以及精神疾患。进行相关性和常 规性检查，重点注意血压、电解质和血糖、胸部 x 线检查，侧重 有无结核灶。根据检查结果和疾病的相关情况，排除禁忌症，确 定合理治疗方案，对于饮食方面，治疗期间以高蛋白、低钠食品 为主，同时要注意维生素 D钙和钾的补充。治疗前后要尽量减 少细菌和病毒感染的机会。 2.4.2 确定疗程 短期，数日至 2-3 周；中期， 3-4 周至 3-4 个月；长期 （ 慢性）疗程， 4 个月或更长。 243 齐IJ量 ①生理剂量：相当干泼尼松 5-7.5 mg，主要 用于替代治疗。②小剂量：相当于泼尼松 60mg/ d。⑤冲击治疗 剂量：甲泼尼松0.5-1.0 g /d（10-15 mg /（kg ? d）静脉滴注至 少 60 min ， l 次 d， 3-5 d 。 2.4.4 给药方法 口服泼尼松为多，肝功能障碍时用泼尼 松龙，一般吸收良好，口服的好处在于剂量调整方便，但不易做 到规则服药。可以每日分次服药，效果较好，但对丘脑 -垂体 - 肾上腺轴影响也大，故短期治疗时应用较多。 肌内注射： 剂量准确， 给药方便， 但不易控制药物不良反应。 以复方倍他米松为例 （得宝松，每 1 mL 含二内酸倍他米松 5 mg， 缓释，倍他米松磷酸钠 2 mg较快吸收、起效。疗效可持续 2-4 周，在体内自动减量，其药物剂量相当于泼尼松 46.67 mg） 外擦药膏： 糖皮质激素类药膏用于皮损局部可起到抗炎、 止 痒、抗增生等作用。分为弱效、中效、强效、超强效。面部应使 用弱效激素乳膏并与其他保护剂（如氧化锌软膏）按比例使用， 不宜长期使用， 以免产生皮肤角质层变薄、 毛细血管扩张、 怕光、 长毛好和激素依赖性皮炎等。 婴幼儿尽量使用刺激性小的弱效激 素类药膏，并与其他保护剂（如婴幼儿保湿乳）按比例使用。 2.4.5 密切监测药物的不良反应 ①肾上腺皮质功能状 态：每只清晨氢化可的松血清水平与 24 h 尿游离氢化可的松的 测定，以及促肾上腺皮质激素刺激实验都是可监测的。 用药期间， 特别当剂量变动或出现重大应激反应时，如创伤、严重感染、手 术、电解质紊乱等更应加强盟测。②消化道的并发症： H2受体 阻断剂和胶原溶液的应用