新农合补偿实施专项方案.docVIP

宣城市宣州区新型农村 合作医疗赔偿实施方案 第一章 总　则 第一条 为切实做好我区新型农村合作医疗工作，依据省卫计委《相关深入完善全省新农合赔偿政策通知》（卫农秘[]484号）文件要求，结合我区实际，制订本方案。 第二条 本方案所指新型农村合作医疗(以下简称新农合)，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主农民医疗互助共济制度。 第三条 实施新农合制度应遵照以下标准： （一）政府组织，农民以家庭为单位自愿参与和多方筹资标准; （二）着力引导参合农民通常常见病首先在门诊就诊；确需住院，首选当地基层定点医疗机构住院； （三）以住院赔偿为主，门诊统筹为辅，兼顾参合农民受益面标准; （四）以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余，逐步调整标准; （五）农民代表参与管理和监督，实施公开、公平、公正标准。 第二章? 实施范围和对象 第四条 凡属本区范围内农村居民均可参与新农合。 第三章? 基金筹集和管理 第五条 个人缴纳基金。 全部参与新农合农民本年度按每人100元标准以户为单位缴纳，以户口簿上全部些人口确定为一户，选择户口簿上部分组员参与视为参合无效。由乡镇人民政府、街道办事处负责资金筹集，并向农户开具由省财政部门监制专用收款凭证（以下简称参合缴费收据）。农民个人缴纳参合资金，属个人消费性支出，不应视为增加农民负担。 第六条 政府补助基金。 依据实际参合人数，，各级财政每人补助360元。 第七条 扶持捐助基金。 激励乡镇街道办事处和村集体及相关经济组织和个人对新农合扶持、捐助，其扶持、捐助资金由区合管中心开具参合缴费收据收取，纳入新农合基金统一管理。 第八条 农村五保户、关键优抚对象参合个人缴费，由民政部门统一安排缴纳。计划生育特殊困难家庭中尤其扶助对象缴费根据《相关深入做好计划生育特殊困难家庭扶助工作意见》（宣区政〔〕190号）文件精神实施。 第九条 新农合运行以年为周期（每十二个月1月1日 —12月31日为一个周期年），资金每十二个月筹集一次，筹集时间为每个周期年上年度11月1日—12月31日。 第十条 基金管理。 参合人员个人缴费、各级财政补助资金及相关经济组织扶持、捐助资金全部存入区财政局在国有商业银行设置基金专用账户，同时开设支出账户，用于参合农民医疗费用赔偿，独立核实，专款专用，实施收支两条线管理。任何单位和个人全部不得挤占或挪用新农合专用基金，新农合基金只能用于参合农民医药费用赔偿，不得她用。新农合经办机构人员和工作经费列入同级财政预算，不得占用新农合基金。 第十一条 乡镇街道办事处新农合基金代征机构可设短期收入过渡户，暂存由乡镇代征机构征收新农合基金、该帐户利息及其它收入。代征机构要在要求时间内将代征新农合基金缴入区新农合基金专用帐户，做到月末无余额。在要求筹资期限结束后15天内将参合农民个人缴费资金必需全部缴清，并确保筹资票据上姓名、人数、金额和上报参合信息和实际缴存金额完全吻合。 第十二条 完善基金财务管理制度、会计核实制度和内部审计制度。 第四章 信息化管理 第十三条 参合农民信息档案。 包含参合农民电子信息数据库、新农合参合缴费专用收据。电子信息数据库和新农合参合缴费专用收据均由当地乡镇人民政府（街道办事处）负责录入、填写，电子信息数据库中参合农民信息要和户口薄、身份证对应一致，参合信息中包含二代身份证号码务必做到真实、正确、无误。 第十四条 参合农民信息管理。 1月1日起，我区参合农民全方面实施用身份证替换新农合IC卡刷证办理医药费用赔偿手续。参合农民入院时，定点医疗机构必需仔细查对患者姓名、相貌等和其有效身份证实（身份证或户口簿或公安机关出具户籍证实）是否一致，果断杜绝冒名顶替、弄虚作假。 参合农民必需持有效身份证就诊就医并办理医药费用赔偿结算手续。无电子信息档案农民将不予办理赔偿和结算手续，错误电子信息档案参合农民经区合管中心核实更改后方可办理赔偿手续。（未满18周岁且未办理身份证参合患者根据区合管办《相关新农合使用二代身份证替换就诊IC卡进行结报通知》宣区农合〔〕5号文件要求办理赔偿手续）。 第十五条 新农合信息化管理。 区合管中心建立全区新农合信息化管理平台，和省新农合信息化平台实施无缝联结，实时传输；和各定点医疗机构、即时结报省级协议医疗机构医院管理系统（HIS）实施无缝联结，联网运行。 各定点医疗机构（包含门诊统筹定点村卫生室）必需建立HIS系统，并和区合管中心新农合平台无缝联接，实时传输。对未建立HIS系统并和区新农合平台联结定点医疗机构，不予审核其送报材料，基金暂不予拨付。 第五章 医疗费用赔偿措施 第十六条 新农合当年筹集和历年结余基金全部纳入统筹基金，统筹基金分为通常统筹基金和风险基金两部分。其