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程项目环境、卫生监控资料 日 录 重庆市建设工程施工现场安全管理台账之五 五、工程项目环境、卫生监控资料 工程名称： 丰都县人民医院三级甲等医院建设项目 施工单位： 发达控股集团有限公司 编制日期： 2016年3月 5.1.1项目环境因素汇总及评价表 发生地/ 活动、作业/ 分项工程 骨口. 序号 环境因素 评价项目 环境因素评价结果 ml m2 m3 m4 d 项目名称： 丰都县人民医院三级甲等医院建设项目 日期： 年 月 日  5.1.2重要环境因素清单 项目名称：丰都县人民医院三级甲等医院建设项目 日期： 年 月 日 序 号 环境因素评价结果 环境影响 评价 时态 状态 控制管理方式 是否符合法律 法规要求 评价因素 分值（d） 管理方案 运行控制 应急控制 注：表中“控制管理方式”依据实施操作方法采取打““”的方式 5.1.3环境与职业健康管理方案 环境职业健康安全管理目标： 环境职业健康安全管理指标： 主管部门 项目负责人 相关部门 项目费用预算 管理方案： 批准人 审核人 拟定人 项目名称：丰都县人民医院三级甲等医院建设项目 日期： 年 月 日 5.2施工现场噪声值监测记录 工程名称 丰都县人民医院三级甲等医院建 设项目 项目负责人 检查时段 □基础工程 □主体结构工程 仪器型号 测量时间 测量 骨口. 序号 测量点 噪声值（dB） 施工现场区域及测量点位置图 测量结果： 测试负责人签名： 年 月 日 检查日期 年 月 日 测试单位 □装饰装修工程 □限制期施工 □其他 气候条件 测量人 记录 骨口. 序号 测量点 噪声值（dB） 5.3施工现场污染排放检查记录表 工程名称 丰都县人民医院三级甲等医院建 设项目 检查日期 年 月曰 项目负责人 安全责任人 检查时段 □基础工程 □主体结构工程 □装饰装修工程 □其他 检查单位 检查负责人 序 号 检查项目 检查记录 检查结果 1 施工噪声控制 2 污水排放控制 3 施工废气物、建筑垃圾控制 4 粉尘、烟尘控制 5 有毒有害气体、物体控制 6 其他 整改措施： 整改检查结果： 检查负责人： 年 月 日