地塞米松与红花治疗膝关节炎.docxVIP

地塞米松与红花治疗膝关节炎 资料与方法 近年来收治膝关节炎患者 25 例，均为急性发病期，关节明 显肿痛，伴体温不同程度升高，平均 38.5 C,其中风湿性关节 炎 11 例，损伤性关节炎 6 例，增生性关节炎 8 例，该病的诊断 以局部温度升高和关节肿胀发红以及抽取关节囊膜液培养为主 要诊断依据， 分清原发性和继发性膝关节炎极为重要。 需要强调 的是非感染性关节炎不是一成不变的， 如内外混合性关节炎和关 节慢性炎症患者特别易患细菌性关节炎。 病因与病理： 由于膝关节是人体负重最大的关节， 随着年龄 增大，膝关节囊萎缩， 变性和纤维化， 因此关节变得僵硬不灵活， 滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水份含量下降， 关节软骨缺乏弹性易受到摩擦而受损，关节软骨边缘有骨质增 生。加上内分泌异常，膝关节受到不易注意的外伤，或过度不适 当的运动，皆造成膝关节载荷，传导的紊乱，关节软骨的退变。 由于营养物质在基质内渗透扩散受阻， 在重力的摩擦下， 软骨将 会被撞击或消失， 最后关节面是增厚的高密度软骨下骨的裸露粗 糙面，在 X 线下表现为关节间隙变窄。 治疗方法：⑴处方组成：地塞米松注射液 20mg红花注射 液5ml，2%盐酸利多卡因5ml，生理盐水10ml :⑵治疗过程：将 上述药物用 20ml 一次性注射器抽取后，患者采取仰卧曲膝位， 将内或外膝眼（即髌骨内外下凹陷处）皮肤用碘酒，酒精严格消 毒，遵照无菌操作，在一次性注射器套上 10cm长的腰麻穿刺针 作膝关节穿朿叽步骤如下：①先向对侧膝眼方向横穿，在对侧膝 眼皮肤下触及针尖感即可，边退针边注射药液5ml药液。②待退 针至皮下2cm处，再向对侧半月板方向横穿直到针尖有骨质感， 边退边注射5ml药液。③向同侧半月板方向穿刺直到针尖有骨质 感后边退边注射 5ml 药液。 ④最后向髌骨方向进针， 待有骨质感 注射5ml。该法隔1周后注射1次。 用该法治疗患者25例，年龄45?72岁，病程1?15年，经 治疗2个疗程后评价疗效，治愈率 92%评价标准：①治愈：膝 关节疼痛消失运动功能恢复，23例治愈。②好转：膝关节疼痛 减轻，下蹲起来后关节感觉仍有不适， 2 例好转。 讨论 糖皮质激素地塞米松是临床上治疗非感染性关节炎的常用 药物，它能抑制机体的免疫反应，减少炎性渗出，促进关节囊滑 膜炎症的吸收， 而且还可促进关节囊内毛细血管张力的增加， 降 低毛细血管通透性， 减少细胞和炎性渗出， 防止更多的滑液黏蛋 白变稠而影响关节活动。 同时也利于关节囊产生的纤维性和增厚 的缓解作用， 红花注射液中的红花苷有舒筋活血之功效， 对关节 滑囊起通络止痛作用， 在与利多卡因局麻作用下， 可使关节腔注 射带来的疼痛大大降低， 有利于关节活动度的改善， 本法要求无 菌操作和注射技术到位，治疗效果非常好，患者又不承担过多的 经济负担，在临床治疗膝关节炎值得试用。 值得一提的是糖皮质 激素本身多为白色结晶性粉末， 关节囊注射后易引起一过性滑膜 炎，因此，不宜多次注射，以免发生地塞米松诱导的关节病。