外科护理学阑尾炎病人的护理课件.pptVIP

2021/3/27 * 手术切下的阑尾 2021/3/27 * 2021/3/27 * 引流管放置指征: （1）残端处理不满意; （2）渗出或渗血较多; （3）脓肿切开引流; （4）腹膜炎。 2021/3/27 * 并发症 阑尾炎并发症: 腹腔脓肿,内外瘘形成,门静脉炎 手术后并发症:切口感染、腹膜炎、 出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 瘘（粪瘘:残端处理不好、损伤、引 流物压迫等）。 2021/3/27 * 护理评估 （一）健康史:了解发病的情况,主要痛苦,伴随症状,以往有无手术治疗经验。 （二）身体状况:检查腹部局部情况和全身情况,判断阑尾炎的程度和类型,病人对疾病的身体反应。 （三）心理社会状况:了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待,对阑尾炎的知晓情况。 （四）辅助检查:查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。 2021/3/27 * 护理诊断 （一）疼痛:腹痛 与阑尾炎症或腹膜炎症有关。 （二）焦虑 与阑尾炎影响正常生活和工作有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。 2021/3/27 * 护理措施 1、减轻或控制疼痛:据程度采取非药物或药物镇痛法 a、采取适当卧位:半卧位或斜坡卧位;指导病人有节律的深呼吸放松、减痛 b、禁食或合理饮食:非手术者清淡饮食,拟手术者禁食 c、药物止痛:遵医嘱给予解痉或镇痛药 d、控制感染:足量有效抗菌药的应用 2021/3/27 * 护理措施（并发症的预防和护理） 腹腔脓肿的预防和护理: 原因:腹腔残余感染或阑尾残端处理不当,常发生于术后5—7天病人体温持续升高或下降后又上升,有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。 2021/3/27 * 腹腔脓肿的预防和护理 1、采取适当的体位:应注意体位引流,取半卧位,使脓液流入盆腔,减轻中毒症状。 2、保持引流管通畅:妥善固定防扭曲,做好观察记录。一般于术后48—72小时拔除。 3、控制感染:足量敏感抗菌药的应用 4、加强观察:术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化 5、及时处理腹腔脓肿:一经确诊即配合医生处理 2021/3/27 * 切口感染的预防和护理 原因:手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后3—5天体温逐渐升高或下降后又升高,病人感受伤口疼痛,切口周围皮肤红肿、触痛,应及时报告医生。 2021/3/27 * 切口感染的预防和护理 1、切口的护理:及时更换敷料,保持清洁干燥 2、合理应用抗生素:对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素 3、加强观察:注意切口感染征象 4、及时处理切口感染:穿刺抽脓,换药 2021/3/27 * case study 患者女,36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹泻,开始腹痛位置在脐周,为持续性钝痛,位置不固定,自行口服“氟哌酸”后,腹泻停止,但腹痛却较前加重,并逐渐转移至右下腹,无放射,疼痛变为持续性,阵发性加剧,伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热,发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰,有少量排气排便。 2021/3/27 * case study 体格检查:体温38．5℃,脉搏88次／min,血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg),巩膜无黄染,神志清楚,咽无红肿,扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对称,双肺叩诊清音,听诊无干湿哆音,心界不大,心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦,腹式呼吸减弱,右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性,肝脾未触及,肝区无叩痛,肝上界在右锁骨中线第5肋间,移动性浊音阴性,无震水音,肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性。 2021/3/27 * case study 辅助检查:血常规WBCl5．0X1012／L,尿常规红细胞3—4个／HP。 X线检查腹部透视未见膈下游离气体,未见腹腔积气。 分析思考: (1)诊断及主要依据? (2)试述本病人的治疗原则? (3)本病例现存的护理问题? (4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义? 　(5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术,你应采取哪些措施? 　　 2021/3/27 * 第19章 阑尾炎  2021/3/27 * 第一节 阑尾解剖生理概要