2017年6月医疗质量分析与持续改进总结分析[借鉴].docxVIP

总结汇编 Summary compilation 20XX 2017年6月医疗质量剖析与继续改善 本月医务科别离安排对全院各临床医技科室进行了医疗安全质量查看，其间查看了查看运转病历110份，出院病历39份；门诊病历27份。查看项目包含运转病历质量、出院病历质量、门诊病历质量、科室办理质量、临床药品合理运用、危殆值专项、临床用血安全专项、医保准则履行等。查看成果已于OA上发至各科室，并发放不合格质量反应表11份，催促科室加强整改，在科主任护士长例会进步行了通报及质量剖析。 本月医疗质量存在问题首要会集在以下方面： 共性问题：出院病历材料打印不及时；门诊病历书写不标准；医院评定材料预备不全。 较杰出问题： 1、单个外科病历，手术安全相关准则履行不到位，不能依照规则履行三方核对（I）；手术知情同意书未签署日期ID0025599。 2、医嘱撤销不标准，已履行的医嘱不能撤销。 3、会诊患者办理方面：本月共请求急会诊0例，惯例会诊病例74例。完结惯例会诊72例，因患者原因撤销会诊2例。会诊超时14例：其间外科3例，口腔科4例，中医科2例，妇产科2例，皮肤科1例，急诊1例，内二科1例，会诊合格率82%。 4、因病历材料打印不及时导致病历召回。I00057770，II 5、存在医患交流方面问题的病例较上月显着削减，但单个病例存在以下问题：知情同意书忘掉签署交流时刻，I有的医生忘掉签字，患者先签字。 6、药占比本月为34.94%，操控方针值为40%，下降5.06%； 二、依据信息科本月汇总的质量方针完结状况剖析：本月质量方针已基本完结。床位运用率为68.9%，低于方针值85%-95%。首要是由于医院住院患者相对较少，导致床位运用率较低。药占比本月为34.94%，操控方针值为40%，下降5.06%；各科室临床医生药占比均不超支。其他各项方针均到达质量方针要求。 三、针对以上存在问题，剖析原因及拟定整改办法如下： （一）、经过对医疗卫生专业技术人员进行医疗危险知道及医患交流常识训练，本月在医患交流方面存在的问题较上月显着削减，且没有呈现因交流不到位引起的医疗纠纷，但单个医生仍存在不行重视交流细节，如交流时刻及签字问题，在往后的作业中需注意加强督导。 （二）、针对手术安全办理方面，本月的查看成果不容乐观，存在手术科室临床医生对中心准则履行不到位的问题，特别是手术安全核对、手术危险评价、知情同意书的签署方面，剖析原因：首要为外科临床医生责任心不强，危险知道及防备知道较差。改善办法：安排对外科系医务人员进行手术安全相关准则的训练，进步危险防备知道，并加强监督查核。 （三）关于会诊准则履行状况，存在的问题如下： 1、本月各科会诊状况，从下图能够看出：参与会诊较多的科室首要为恢复医学科、中医科，其次为口腔科、皮肤科，内科系较少，这与我院收治患者的病种结构特色有关，我院收治患者以内科患者为主，跨专业科室间会诊，也会表现为内科系以外的科室，如恢复及中医理疗科室。 2、本月各科会诊完结状况，从海泰电子病历体系计算的数据来看，本月计算数据不是很好，详见下图。首要表现为惯例会诊不能及时完结，经向各相关科室查询剖析，得知首要原由于，我院现在刚开始运用海泰病历体系传输会诊信息的1月，单个医生对会诊病例体系操作不熟练，在实践完结会诊后，没有及时从病历体系上提交会诊定见导致，导致全院惯例会诊合格率为82%。会诊次数越多的科室，合格率越高，如恢复科、五官科。而急诊科、内三科仅会诊了1例，因操作不熟练导致没有及时承认，使不合格率偏高。将存在的问题及改善办法经过向相关科室针对性督导，加以改正，使会诊质量继续改善。 四、回忆今年年上半年的医疗质量计算数据，剖析如下： 1、上半年每月均匀住院日状况剖析： （1）、全院均匀住院日状况如下： 2017年上半年均匀住院天数 月份 一月 二月 三月 四月 五月 六月 均匀住院日（日） 11.1 10.1 10.8 11.1 11 10.4 经过上表能够看出，均匀住院天数是呈全体下降趋势。2月份均匀住院日低的显着，首要由于新年的原因。其他月份也呈全体下降趋势。 （2）上半年各病区均匀住院日状况： 2、上半年的住院患者的均次费用状况剖析： 均匀住院费用有动摇，可是从全体上看是有显着的下降趋势，7月份和9月份略有添加，剖析其原因是由于7月份和9月份收治了多科医治的患者，并有多发性骨折的患者。 3、 查核力度不行 忽视了患者知情权 不重视交流 准则不完善 危险防备知道差 作业繁忙，交流走形式 训练作用欠佳 交流不及时 交流内容不全面 了解能力差 医护人员用专业术语 请假离院， 不能及时交流 重病况交流，轻情感交流 重医院交流，轻出院后交流 重口头交流