抗菌药物滥用的危害.docxVIP

抗菌药物滥用的危害 1 国内抗菌药物应用现状 我们发现无论临床还是连锁零售药房抗菌药物的使用的频 率极高，无处方销售随处可见，医师处方盲目增加用量，患者同 时购买好几种抗菌药物擅自服用。 药名近似、 异名同物造成配方 时错配、误用。因此处方药的销售应由执业药师审核， 严格把关。 抗菌药物用量过大：临床上有时会出现未按照抗菌药物 说明书上规定剂量给药的现象， 而且是超剂量给药。 有的患者误 认为抗菌药物剂量越大抗菌效果越好， 于是随意增加剂量。 其实 每一种药物都有安全范围剂量， 如果超过剂量范围， 极容易出现 药物中毒，导致器官功能的损害，以致适得其反。有人认为价格 越贵的 药物就是好药，其实抗菌药物并不是越贵越好。 不规范使用抗菌药物：抗菌药物联应用的目的在于发挥 药物的协同作用，用以提高疗效，扩大抗菌范围，降低药物的不 良反应， 减缓或减少细菌耐药性的产生。 一种药物可有效治疗的 感染就不要联合用药。 临床感染一般两药联用即可， 必要时才三、 四药联用。联合用药越多，产生不良反应的可能性就越大，同时 增加细菌的耐药性，造成不必要的经济浪费。目前，临床上有很 多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，而抗菌药治疗无效。 抗菌药物滥用人们不得不担心在不久的将来， 会出现一种对所有 抗菌药物都具有耐药性的细菌。 这样发展下去， 医学在感染性疾 病面前将束手无策，人们将回到无抗菌药物的年代。 指证不明用药：无论是临床还是零售药店病因不明的滥 用抗菌药物现象十分普遍， 特别是病毒感染时使用抗菌素， 不仅 干扰诊断，而且延误治疗，为致病菌提供了感染的机会。资料显 示，我国的门诊感冒患者 75%应用抗菌药物。抗菌药物对病毒感 染的治疗是无效的。 应用抗菌药物时应尽早查明感染病原， 根据 病原种类及细菌药物敏感试验结果选用。 住院患者， 医生普遍存 在先经验性应用抗菌药物， 直到发现无效时才考虑取标本做药敏 试验。这样容易耽误患者病情，造成耐药菌的产生。 手术预防用药不规范：大多数外科预防用药在手术切口 前 0.5-1h 给药，是预防用药最理想的给药时机，因为这样能确 保潜在污染的组织有足够的药物浓度。清洁手术如手术野无污 染，一般不需要预防用抗菌素。 1.5用法用量不合理：如B-内酰胺及克林霉素每日给药 1次， 单次给予 1 日剂量。 按药品说明书应每日多次给药， 单纯增加每 次给药剂量并不能增加其抗菌作用。 相反， 氟喹诺酮及氨基糖苷 类抗菌药多属于浓度依赖性药物， 应每日给药 1 次，增加单次给 药剂量可增加其抗菌作用， 同时降低药物在体内的蓄积， 减少不 良反应。用法用量不合理的原因可能与医师药品知识欠缺有关。 1.6 给药途径不合适：轻症感染患者可以口服给药，医生却 不选用口服吸收完全的抗菌素，而选择静脉注射给药。 1.7 长时间用药：抗菌药物应用时间越长，发生二重感染的 机会就越大。 长疗程、 高起点不合理应用广谱抗菌药物的行为是 真菌感染的主要诱发因素。 2 滥用抗菌药物对人体和社会的危害 2.1 产生耐药性：滥用抗菌药物最严重的危害是造成细菌等 微生物的耐药性。 耐药性是指某菌种作为一个整体对某些抗菌药 物不再敏感， 耐药性一旦产生， 不论病菌感染发生在哪一个人身 上，抗菌药物都不能有效杀灭或抑制它们。 所以耐药菌的出现是 对整个人类健康的危害，而且不仅仅是谁滥用抗菌药物谁受害。 滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药或现象的发生。 细 菌还可以交叉耐药， 如某些细菌对某种抗菌药物耐药时同时也可 对其他抗菌药物耐药， 而且耐药性还可以在不同细菌、 正常菌群 与致病菌之间通过耐药基因相互传播， 使细菌耐药性复杂化。 如 2003 年的“非典疫情”就提示可能是人类滥用抗菌药物造成病 毒基因变异所致。 细菌耐药率不断增加的原因主要在于不合理使 用抗菌素。 2 .2 菌群失调：在应用抗菌药物治疗过程中，由于体内对 抗菌药物敏感的细菌被杀灭， 抗药菌珠得以繁殖， 引起新的感染 现象，称为二重感染或菌群失调。 滥用抗菌素可导致菌群失调、 机体免疫力下降和继发感染， 这是滥用抗菌药物造成人体正常菌 群的构成和功能发生改变的结果。 如肠道菌群失调， 可导致继发 性腹泻。一般在用药 20 天以内出现， 致病菌为金黄色葡萄球菌、 革兰阴性杆菌及真菌等。 真菌性肠炎主要由白色念珠菌引起， 临床表现为水样便或粘 液便，无呕吐，腹痛不明显。假膜性肠炎：腹泻、腹痛、发热， 粪便呈水样，特别严重的可能无腹泻， 但病情迅速发展为严重的 中毒症状及休克。肺炎：成人主要致病菌以真菌及铜绿假单胞菌 等为主，病情变化快，数小时内即可突然恶化。