数字化摄片中肋骨骨折提倡多体位.docxVIP

数字化摄片中肋骨骨折提倡多体位 胸部骨骼骨折是由于直接或者间接原因的暴力作用所导致 的。临床诊断多采用常规胸部 X 线正侧位摄影检查， 但是临床证 实该方法不能完全显示所有的肋骨骨折， 具有一定的局限性， 易 导致医师出现漏诊和误诊现象， 进而引发不必要的医疗纠纷。 而 近来临床研究发现， 多体位摄影诊断在肋骨骨折中的应用， 诊断 率高 [1] ，因此，为了进一步确定多体位 X 线摄影在诊断肋骨骨 折中的意义和临床价值，在这里以我院 2015年1月-2015 年11 月期间收治的 472 例肋骨骨折患者作为研究对象， 具体报告结果 如下。 1 资料与方法 临床资料 选取我院在 2015年1月-2015 年11月期间收治的 472例596 处肋骨骨折患者，男 272 例，女 200 例，年龄 10-78 岁，平均年 龄( 43.8 ±5.6 )岁。 方法 回顾分析 472 例肋骨骨折患者的临床资料， 分别对患者肋骨 处采用多体位摄片， 并对各种体位下发现肋骨骨折数进行统计分 析。 1.2.1 仪器设备 X光机(西门子 DR Aristos Vx Plus 500MA )，激光相机。 检查方法 本组患者均采用数字 X线摄影（DR系统摄片，每例均摄取 正、斜位片或切线位，即立位或者仰卧位肋骨正位与前后 / 后前 斜位。其中，斜位以被检侧贴近、平行于片架为原则，选择适当 倾斜角度。对正斜位片检查阴性，但是临床症状、体征明显者， 采用切线位。曝光条件为 65-80KV 50MAS正位片：将患者立于 胸片架前， 或者是仰卧于摄影台上， 根据患者病情轻重以及不同 病变部位，行后前位和前后位检查， 前胸或后背紧贴于台面胶片， 保持台面与身体矢状面的垂直，要求患者两侧胸壁距胶片等距 离，双手内翻， 肘部弯曲， 手背置骼骨上方， 将肩胛骨向外侧拉。 后前斜位：将患者立于片架前，胶片与身体矢状面角度呈 45 或 55 度，检测腋前时，尽量贴近片盒，屈肘抱头，两臂上举，肩 内收，尽量使肩向外方，距离以 3cm为宜；斜位：根据患者病变 情况选择后前斜位和前后斜位， 胶片与中心线垂直， 经被检测中 部射入。前后斜位：叮嘱患者面向球管，并立于胸片架前，胶片 与矢状面呈 20 度角， 补检测一端要远离胶片， 对侧要贴近片盒； 切线位：采用切线位投照时以肋骨局部压痛点为准。 评价方法 每例摄片均由一名放射医师在影像工作站进行阅片初步诊 断，最终由一名主治医师审核完成。 按照不同的投照体位分别记 录阳性结果。 统计学分析 采用SPSS20.0统计软件对以上数据进行分析，计量资料用 均数土标准差（x±s）表示，计数资料采用（n, %表示。 2 结果 本组 472 例患者（ 596 处骨折）中，单独正位片下发现骨折 348例（432处），比例占 67.5%，正位片未有发现而切线位发 现 8 例（ 8 处），比例为 1.3%，斜位片发现 116 例（ 156 处）， 比例为 26.2%，具体如表 1 所示： 3. 讨论 肋骨骨折属于胸部外伤，是临床常见的骨科或胸外科疾病， 患者多是由于直接或者间接原因的暴力作用所致。 当发现肋骨骨 折，血液极可能进入胸腔造成血胸， 气体进入胸腔， 而引发气胸， 进而出现咳嗽、 血痰和呼吸困难等疾病， 严重时还会出现出血性 休克，给患者带来极大的痛苦 [2] 。目前临床诊断多采用常规胸 部 X 线正侧位摄影检查， X 线摄影简单、直接，已经被广泛应用 于临床，但是一些隐匿性的骨折和不典型的骨折却不易被发现， 且该方法不能完全显示所有肋骨骨折的征象， 易导致医师出现漏 诊和误诊现象， 比如胸部前后方向受到挤压时， 在腋中线处折线， 或肋骨断端对位较好时， 在胸部正位片易出现重叠， 会使骨折线 很难显示或者是无法分辨， 进而引发不必要的医疗纠纷， 尤其是 对于单纯的前后位检查 [3] 。而近来临床研究发现 [4] ，多体位摄 影诊断在肋骨骨折中的应用， 诊断率高， 能够有效地降低漏诊率 和误诊率。如本组研究中采用多体位检查诊断，临床诊断率高， 能够有效避开肺纹理、 软组织、 隔肌的重叠影及肋骨断端对位较 好的情况，在最佳的角度找到骨折部位，清晰地记录下来，有利 于临床诊断率的提高 [5] ，如其结果显示：单独正位片下骨折占 72.5%，而切线位、斜位占比例为 32.5%，充分说明多体位诊断 的有效性，这也与诸多文献研究结果保持一致。 总而言之，多体位X线在肋骨骨折诊断中的应用， 实用性较 强，诊断准确率高，但是还有一定的漏诊现象，为此，要避免曝 发不足，并发症的影响，位置因素，以及患者自身因素，以提高 诊断准确率，为此，需要临床医师在肋骨骨折临床诊断中，摄取 正位片的同时， 应该结合患者的病史以及其他体位片， 鉴别伪影 带来的假象，尽可能