疏肝健脾补肾法为主治疗帕金森氏病.docx

疏肝健脾补肾法为主治疗帕金森氏病 病因病机 颤证病在筋脉，与肝、肾、脾关系密切，多由于年老体虚、 情志过极、饮食不节、劳逸适当而导致气血阴精亏虚，不能濡养 筋脉；或痰瘀阻滞经脉， 气血运行不畅， 筋脉失养； 或热甚动风， 扰扰动筋脉，而致肢体拘急震颤。《素问?至真要大论》曰：“诸 风掉眩，皆属于肝”，肝风内动为其基本病机，肝风之产生，责 之于肾阴，肾阴不足，肝风内动。颤证日久，气血亏虚，筋脉失 养，拘而少动， 气机郁滞。 痰之产生， 责之于肾阳， 责之于脾虚。 《医贯 ?痰论》云：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行， 洪水泛滥而为疾”；脾为生痰之源，脾虚失运，痰湿内阻。风邪 挟痰阻络，络脉不畅而出现震颤 , 肌肉强直。肾阳亏虚，又易形 成火不生土，致脾阳虚衰。脾阳不足，气血生化无源，筋脉失养 则出现动作迟缓。因此，疏肝健脾补肾标本兼治，为其治疗根本 大法。 治疗方法 历代医家对本病的认识颇多， 明代著名医家王肯堂在 《证治 准绳》一书中 , 就描述该病临床症状为“手颤”、 “头动” , 并强 调“此病壮年少见 ,中年以后始有之 , 老年尤多”。 认为属肝肾阴 血不足 , 筋脉失养 ,虚风内动而致 ,提出用定振丸治疗。 （定振丸 : 生地、熟地、当归、白药、川芎、黄芪、防风、细辛、天麻、秦 艽、全竭、荆芥、白术、威灵仙 ) 。清代著名医家张璐集 60 余年 临床经验 ,在《张氏医通》 一书中,辨析说: “颤振与瘛相类 ,瘛则 手足牵引而或伸或屈，颤振则但振动而不屈也……盖木盛则生风 上冲于头,故头为颤振 ;若散于四末,则手足动也”。并提出“颤 振之脉小弱缓滑者可治 , 虚大急疾者不治” , “久病脉虚 , 宜于温 补”的原则。选用六味丸治“肝木虚热”；逍遥散加参、术、钩 藤治“肝木虚弱”； 八味丸、 十补丸治“肾虚而行步振掉者”等 等。综合历代医家经验， 在颤证的治疗中发现疏肝健脾补肾法往 往收到意想不到效果， 治疗上一般以“疏肝清热， 健脾补肾”为 治则，方药上多以小柴胡汤疏肝清热，四君子汤以健脾，六味地 黄汤以补肾。 病案举例 刘某某，男， 69岁， 2010年10月 19日，第一次就诊，症 见：行走不稳，步态前倾，双上肢肌肉僵硬不灵活，急躁易怒， 悲伤欲死，倦怠乏力，双下肢麻木，口干、口苦、口粘，口中有 异味，纳眠可，小便淋漓不尽，大便溏，舌质谈，苔黄厚，脉沉 细。诊断为“颤证， 帕金森综合症”治以“疏肝清热， 健脾补肾” 具体方药如下：柴胡10g，黄苓12g，半夏9g，白芍15g，炒白 术30g，茯苓15g，熟地15g，山萸肉15g，枸杞子30g，制首乌 15g，巴戟天30g，黄柏9g，仙灵脾10g，党参30g，葛根15g。 七付，水煎服。 2010 年 10 月 28 日复诊，服上方后诸症减轻， 停药两天后复感站立不稳，双下肢麻木，睡眠多，口干，口苦， 舌质红，苔薄白，脉缓滑，中药守上方加枳实10g,生薏苡仁15g, 十付，水煎服。 2010 年 11 月 13 日复诊，步态前倾、双下肢麻 木感消失，站立不稳较强好转，无烦躁，纳眠可，二便调，舌质 红，苔薄白，脉沉细。中药守上方去炒白术，加苍术 10g,陈皮 10g，患者自服30付，以巩固病情，随访1年，未再复发。 讨论 《素问 ?灵兰秘典论》谓 : “肾者，作强之官，伎巧出焉。” 伎巧不出，肢体运动不灵，行动迟缓。治疗药物选用制首乌、生 地、熟地、山萸肉、 枸杞子等。 若病久肾阳亦虚者， 可加巴戟天、 仙灵脾、 肉从蓉等。 脾主升清， 胃主降浊。 清气得升， 浊气得降， 则中焦转枢通利，运化有度，气血生化有源，药物选用党参、黄 芪、茯苓、白术、淮山药等以调补、清补为主。“诸风掉眩，皆 属于肝”因而清肝热，疏肝气亦为治疗之关键。颤证病程绵延， 治疗难取速效， 当疏则疏， 当补则补， 或重疏轻补， 或重补轻疏， 疏补兼施。最终应归到以补为主，长期坚持治疗，缓缓图之。