医院非计划再次手术管理制度.doc

医院非计划再次手术管理制度 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率。根据三级综合医院标准，制定我院非计划再次手术管理制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、各手术科室必须严格执行《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。非计划再次手术术前科室必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，并对开展非计划再次手术的医师资质进行严格的审核。手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 三、医务科负责非计划再次手术病例的监控，并做好非计划再次手术登记管理工作，组织再次手术的调查、评估、干预。 四、实施非计划再次手术时科室必须主动上报，非急诊手术由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（详见附表）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务科，一份科室存档，医务科接到报告后对非计划再次手术进行审核，并根据实际情况决定是否授权手术的开展，必要时组织有关专家开展评估工作后，方可开展手术。急诊手术需报请科主任、医务科或总值班，经同意后可先行手术，并在术后24小时内正式上报医务科。 五、医务科做好非计划再次手术专项管理工作，定期对临床科室开展的非计划再次手术进行评价、分析、总结，对非计划再次手术开展情况进行动态监测。 六、对非计划再次手术瞒报或不执行上述管理制度的科室，扣除当季度医疗质量核心制度考核分（0.5分），由此产生的一切责任和费用由科室及当事医师承担。