泌尿系统与肾上腺.ppt

泌尿系统;肾与输尿管 一、 检查技术 （一）X线检查 １. 腹部平片 不可少，摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 作用：泌尿系结石、钙化，肾大小、形状、位置;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;腹部平片;2. 尿路造影 （1）排泄性尿路造影（静脉肾盂造影） IVP（Intravenous pyelography） 原理：有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影 作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；检查双肾排泄功能 禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏 相对禁忌症：甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病 ;注意事项: 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 按剂量大小分类：;造影检查(IVP);造影检查(IVP);（2）逆行肾盂造影（Retrograde pyelography） 膀胱镜下输尿管插管 适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 （3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography） 导管插入膀胱 （4）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影（abdominal aortography and selective renal arteriography） 作用： 大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤;逆行肾盂造影;逆行肾盂造影;逆行肾盂造影;膀胱输尿管造影;膀胱造影;腹主动脉造影与选择性肾动脉造影;腹主动脉造影与选择性肾动脉造影;检查技术 平扫：重要 增强扫描：双期增强;静脉期;二、 影像观察与分析 （一）X线 平片 肾位置：T12~L3，肾长3个腰椎（约12cm~13cm），左肾稍高肾轴内上向外下，肾???角15度~25度 异常表现 密度改变 轮廓改变;2. 尿路造影 （1）IVP 1分~2分 肾实质显影 2分~3分 肾盏、肾盂开始显影 15分~30分 肾盏、 肾盂显影最佳 正常结构：肾盂、肾大盏、肾小盏 肾小盏：体部（漏斗部）、穹隆 肾大盏：顶端（尖部）、峡部（颈部）和基底部;肾小盏;肾;正常IVP表现;（2）逆行造影和肾脏回流（逆流、反流） 造影剂逆流现象 ;淋巴回流、 静脉周围回流;肾小管回流、静脉周围回流、淋巴回流;肾小管回流;输尿管、膀胱、尿道 输尿管长约25cm，上端与肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。有三个生理狭窄;第一狭窄处;膀胱及尿道造影;膀胱及尿道造影; 排泄性、逆行性尿路造影肾盂、肾盏和输尿管常见异常表现;肾盂、肾盏受压、变形、移位;肾盂充盈缺损;肾盂、肾盏扩张、积水;（二）CT;静脉期;异常CT表现;异常表现;右输尿管扩张积液;三、 疾病诊断 （一）肾和输尿管结石（stone） 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如草酸盐结石为阴性结石，CT、超声可显示相当比例的阴性结石 诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确 影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物;肾结石（桑椹状）;肾结石（铸型、分层）;肾结石分层 ;肾结石（鹿角） ;肾结石（铸型） ;肾结石（铸型） 左输尿管结石;肾结石（铸型）;铸型左肾结石;右肾盂阴性结石 ;左肾盂、肾盏阴性结石 ;右肾盂、肾盏阴性结石 ;肾结石（正侧位） ;输尿管结石正侧位 ;左肾结石 ;左肾结石 ;肾结石CT表现;2. 输尿管结石（ureteral stone） 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴