常见麻醉药品的使用[文字可编辑].pptVIP

芬太尼 （四）不良反应 ? 可引起胸壁和腹壁 肌肉僵硬 而致影响通气，可用 肌松药或阿片受体拮抗药处理。 ? 延迟性 呼吸抑制 在用药后 3 ～ 4h 出现，临床上 极应引起警惕。 ? 产生 依赖性 ，但较吗啡和哌替啶轻。 PPT 学习交流 32 ? 三、 氯胺酮 PPT 学习交流 33 药理作用 氯胺酮 主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓 至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢 神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。产生麻醉作用， 主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、 L －谷氨酸） 及 N －甲基－ D －天门冬酸受体的结果 ; 镇痛作用主 要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与 阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对 内脏疼痛改善有限 。 PPT 学习交流 34 氯胺酮 用法用量 基础麻醉时可用氯胺酮 4 ～ 6 mg/kg 肌肉注射或者 1 ～ 2 mg/kg 静脉注射，维持 15 ～ 30 分钟。也可用于 神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药， 0.5 ～ 1 mg/kg 经静脉或肌肉注射。 分别于 30 秒钟及 3-5 分钟意识消失。 PPT 学习交流 35 氯胺酮 适应症 本品临床应用广泛，如各种浅表、短小手术 和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛 烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻 醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。 PPT 学习交流 36 阿片受体拮抗药 ? 此类药本身对阿片受体并无激动效应，但 对 μ 受 体有很强的亲和力 ，对 κ 受体和 δ 受体也有一定的 亲和力，可移除与这些受体结合的麻醉性镇痛药 ，从而产生拮抗效应。 ? 当前临床上应用的阿片受体拮抗药，主要是纳 洛酮，还有纳曲酮和纳美芬。 PPT 学习交流 37 纳洛酮 纳 洛 酮 ? 该药拮抗麻醉性镇痛药的强度大， 拮抗谱广 静脉注 射后 2 ～ 3min 即产生最大效应，作用持续时间约 45min ；肌内注射 10min 产生最大效应，作用持续时 间约 2.5 ～ 3h 。 ? 此药的亲脂性很强，约为吗啡的 30 倍， 易于透过血 - 脑脊液屏障 ，静脉注射后脑内药物浓度可达血浆中 浓度的 4.6 倍，而吗啡脑内浓度仅为血浆中浓度的 1 ／ 10 。 PPT 学习交流 38 纳 洛 酮 临床应用 1 、拮抗麻醉性镇痛药急性中毒的呼吸抑制。 2 、全麻结束后，拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。 3 、拮抗新生儿因麻醉性镇痛药而致呼吸抑制。 4 、用于麻醉性镇痛药成瘾者的诊断。 5 、急性酒精中毒的治疗。 PPT 学习交流 39 谢 谢！ PPT 学习交流 40 常用麻醉药品的使用 1 一、麻醉药品及相关名词定义 二、常见麻醉药品 三、吗啡 四、芬太尼 五、氯胺酮 六、纳洛酮 PPT 学习交流 2 麻醉药品及相关名词定义 PPT 学习交流 3 麻醉药品定义 麻醉药品 是指对人体中枢神经有麻醉作用，连续 使用、滥用或者不合理使用，容易产生身体依赖性 和精神依赖性，能成瘾癖的药品。 常指的麻醉药品临床应用需要开 红处方 ( 麻醉药 品处方 ) 。 PPT 学习交流 4 药物依赖性 的定义： 周期性地或连续地用药而产生的，人体 对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而 有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地 要连续的行为和其它反应。 PPT 学习交流 5 精神依赖性 ： 是指药物使人产生一种心满意 足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它 以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。 身体依赖性 ： 是指机体对该药产生适应，当 突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。 药物耐受性 ：是 指原来能够产生一定药理现 象的药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生 这种药理现象，或有了量的区别。 PPT 学习交流 6 麻醉药品 处方资格 授予流程及管理 组织培训 考核合格者授予处方权 医疗机构 下发红头文件 定期报送 卫生行政部门 医师开具处方 药剂科（发药窗口） 留存医生名单及 签字留样 PPT 学习交流 7 常见的麻醉药品品种 ? 麻醉药品品种（ 2007 年 10 月 11 日发布， 2008 年 1 月 1 日起施 行，国食药监安 [2007]633 号 ）： ? 全世界共有 123 个品种，我国生产及使用的有 21 个品种，常 见的品种有：盐酸哌替啶注射液、盐酸哌替啶片、盐酸吗 啡注射液、硫酸吗啡控释片（美施康定）、盐酸羟考酮控 释片（奥施康定片）、磷酸可待因片、枸橼酸芬太尼注射 液、注射用盐酸瑞芬太尼、注射用盐酸舒芬太尼、芬太尼 透皮贴剂（多瑞吉贴剂）、盐酸布桂嗪注射液（强痛定注 射液）。 PPT 学习交流 8 我院常见麻醉药品品种 ? 吗啡 （注射液、缓释片） ? 哌替啶 （注射液、片剂） ? 芬太尼及其衍生物 （如：芬太尼